ANALIZAN LAS FRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICAS DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS EN ESTADO CRÍTICO
María Susana Feliu1,Alejandra Franchello2,Irene Strasnoy3,Susana Barbeito4,Inés Fernández5 y Nora Haydee Slobodianik6
1Jefe de Trabajos Prácticos, Catedra de Nutrición. Cronista invitada de SIIC, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
2Licenciada en Nutrición, Hospital de Pediatría "Dr. Pedro de Elizalde", Buenos Aires, Argentina
3Médica Pediatra, Hospital de Pediatría "Dr. Pedro de Elizalde", Buenos Aires, Argentina
4Médica Pediatra, Hospital de Pediatría "Dr. Pedro de Elizalde", Buenos Aires, Argentina
5Doctora, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
6Doctora en Ciencias Químicas, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Buenos Aires, Argentina (SIIC)
Se demuestra la necesidad de implementar en forma temprana un adecuado apoyo nutricional junto a la terapia farmacológica para optimizar el tratamiento de los pacientes pediátricos graves y lograr una rápida y favorable evolución.
Diferentes estudios demostraron la importancia de la alimentación en el mantenimiento del estado de salud y la asociación existente entre los desequilibrios nutricionales y la vulnerabilidad a las infecciones. La malnutrición es la resultante del desequilibrio producido entre las necesidades específicas de nutrientes indispensables y energía que demanda el organismo, y su provisión por parte de los alimentos. Esta distorsión lleva a una capacidad funcional alterada, siendo de vital importancia la depresión de los mecanismos de defensa que conduce a un aumento significativo de la susceptibilidad a la infección.1-4
Por otra parte, la malnutrición es un síndrome complejo causado por una ingesta inadecuada de energía, proteínas, vitaminas y minerales que afectan en forma adversa el funcionamiento del sistema inmune. El estado nutricional puede ser el determinante decisivo en las consecuencias finales.4
Las fracciones proteicas séricas son de gran utilidad para la evaluación y seguimiento de individuos o poblaciones en riesgo nutricional. Aquellas fracciones con una rápida velocidad de recambio son las que primero se afectan y más tempranamente responden a cambios en la alimentación; es por esto que las fracciones séricas de vida media corta se utilizan en los estudios de seguimiento de la recuperación del estado nutricional. Diferentes estudios señalan a la prealbúmina, la apolipoproteína A-1, la apolipoproteína B y las fracciones C3 y C4 del complemento como promisorios indicadores. Las proteínas de fase aguda (haptoglobina, proteína C-reactiva y ceruloplasmina) se postulan como indicadores capaces de detectar infecciones subclínicas asociadas a la malnutrición.5-7
El objetivo de este trabajo es analizar la concentración de fracciones séricas específicas en niños al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (T0) y luego de recibir la terapia nutricional y farmacológica correspondiente (T1).
Este trabajo es parte de un estudio realizado en pacientes pediátricos internados por distintas patologías en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pedro de Elizalde, con intervención del Servicio de Nutrición y Diabetes.
Previamente, observamos un comprometido estado nutricional puesto de manifiesto por: alteraciones en los parámetros antropométricos;8 disminución en la concentración de hemoglobina,con aumento en la relación protoporfirinas eritrocitarias libres (FEP)/hematocrito y FEP/ hemoglobina;9 disminución en los valores séricos de cobre en un 45% de la población; el 84% de los niños que presentaron niveles bajos de cobre sérico muestran concomitantemente valores aumentados de protoporfirinas libres en glóbulos rojos (FEP/Hto > 70.0) y niveles de hemoglobina < 11.0 g/dl. Estos resultados sugerirían que los bajos niveles de cobre estarían asociados con una distorsión en el metabolismo del hierro.8
Se estudiaron 11 pacientes pediátricos, menores de 13 meses, de ambos sexos, elegidos al azar, previo consentimiento escrito de padres o tutores, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con diferentes enfermedades y asistidos por el Servicio de Nutrición y Diabetes. Se determinó la concentración de proteínas totales (g/dl) y fracciones séricas específicas (mg/dl) de utilidad potencial en estudios de nutrición: apolipoproteína A-1 (Apo A-1), apolipoproteína B (ApoB), transferrina (Transf), fracciones C3 y C4 de complemento (C3c, C4c), y de fase aguda: ceruloplasmina (Cerul), haptoglobina (Hapto) y proteína C-reactiva (PCR).
Las muestras de sangre fueron extraídas en ayunas, al ingreso y luego de recibir durante 7 días alimentación enteral. Se separó el suero por centrifugación y se determinó la concentración de proteínas séricas totales por reacción de Biuret (Kit Wiener Lab) y las fracciones específicas por inmunodifusión radial cuantitativa sobre placas (Diffuplate, Biocientífica SA).10
En cuanto al análisis estadístico, se aplicó la prueba de Student para comparar ambos grupos.11 Luego de la administración de la terapia nutricional y el tratamiento farmacológico correspondiente, se observó, en este grupo de niños, una buena recuperación clínica, concomitante con el aumento significativo en la concentración de proteínas totales, ApoA-I, ApoB, C3c y C4c, con una disminución significativa en los niveles de PCR. Estos resultados preliminares demuestran la utilidad de estas fracciones proteicas como indicadores tempranos que podrían incluirse dentro del seguimiento bioquímico del paciente pediátrico en estado crítico.
Estos hallazgos refuerzan la necesidad de implementar en forma temprana un adecuado apoyo nutricional junto a la terapia farmacológica para optimizar el tratamiento de estos pacientes y lograr una rápida y favorable evolución.
