Resumen
Objetivo: evaluación inicial de la importancia clínica del mapeo electromecánico por catéter (EMM) en la enfermedad coronaria (EC) para el diagnóstico de miocardio normal, hibernante o anormal (no viable) en comparación con el ²⁰¹TI-SPECT y el ¹⁸F-FDG-PET como técnica de referencia. Métodos: catorce pacientes (13 varones, 1 mujer, edad promedio 59 años) con antecedentes de EC y limitación de función ventricular izquierda (fracción de eyección en reposo < 50%) fueron sometidos a escintigrafía miocárdica con ²⁰¹Tl-SPECT y Cardio-PET con 18F-FDG, con clampeo de insulina/glucosa y Acipimox. En el curso de 5 días en todos los pacientes se llevó a cabo EMM con el EMM-system. La comparación de los resultados se efectuó con ploteo polar y análisis segmentario con el ventrículo izquierdo dividido en 5 segmentos. El miocardio normal con PET fue considerado bajo condiciones de consumo de glucosa normal y resultados normales de SPECT. La definición de miocardio normal con el EMM fue un potencial base > 11 mV y contractilidad miocárdica normal. La detección de miocardio hibernante se realizó por la discordancia PET/SPECT, reducción de contractilidad y potencial de 6-11 mV en el EMM, o ambas. Se consideró miocardio no viable al encontrar concordancia entre defectos hallados por PET y SPECT, o en caso de comprobarse potencial de menos de 6 mV en el EMM. Resultados: la correlación de los resultados para el miocardio hibernante y tejido anormal se halló en 13 segmentos. En 16 segmentos se comprobó viabilidad por PET, en tanto que el EMM detectó daño tisular. Otros 14 segmentos miocárdicos que fueron considerados hibernantes o dañados por EMM fueron vistos como normales con PET. En 10 segmentos, PET detectó miocardio hibernante mientras que EMM sugirió que eran normales, y EMM clasificó a 13 segmentos como normales en tanto que PET y SPECT indicaron que éstos correspondían a tejido lesionado. La sensibilidad del EMM para detectar miocardio normal (viable), hibernante e infartado fue respectivamente 86%, 64% y 9%. La especificidad fue, en el mismo orden, de 55%, 71% y 82%. Conclusión: la mayoría de los segmentos miocárdicos fue correctamente clasificado como normal por todos los métodos estudiados. Hay, sin embargo, un subconjunto de segmentos con discrepancias entre los resultados de EMM y la imagen funcional, especialmente para la detección de miocardio hibernante. Las dificultades metodológicas propias de esta técnica algo nueva pueden justificar algunos de estos resultados.

Palabras clave
FDG-PET, mapeo electromecánico

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-6.8 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Aim: an initial evaluation of the clinical relevance of catheter-aided electromechanical mapping (EMM) in coronary heart disease (CHD) for diagnosis of normal, hibernating and anormal (non-viable) myocardium using ²⁰¹Tl-SPECT and ¹⁸F-FDG-PET as a gold standard. Methods: fourteen patients (13 male, 1 female; mean age 59 yrs.) with a history of CHD and limited left ventricular function (EF at rest < 50%) underwent myocardial scintigraphy with ²⁰¹Tl-SPECT and Cardio-PET with ¹⁸F-FDG using an insulin/glucose clamp and Acipimox. Within 5 days all patients also underwent EMM of the left ventricle using the EMM-system. Comparison of the results was made using polar-plots and a segmental analysis with the left ventricle being divided into 5 segments. Normal myocardium in PET was considered under conditions of normal glucose consumption and normal SPECT results. Using EMM, the definition of normal myocardium was a basic potential (> 11 mV) and normal myocardial contractility. Hibernating myocardium was detected where there was a PET/SPECT mismatch and/or an EMM showing reduced contractility and a potential of 6 - 11 mV. Non-viable myocardium was considered if a match of defects was found in PET and SPECT and/or if there was a basic potential of less than 6 mV in EMM. Results: correlating results for hibernating and abnormal tissue were found in 13 segments. In 16 segments PET proved viability while the EMM-system detected scar tissue. Another 14 myocardial segments which were considered as hibernating or scar by EMM could also be shown to be normal using PET. In 10 segments PET detected hibernating myocardium while EMM suggested that these segments were normal and EMM also classified 13 segments to be normal while PET and SPECT showed a corresponding defect indicating these segments represented scar tissue. The sensitivity of the EMM-system to detect normal (viable) / hibernating and infarcted myocardium was 86 / 64 / 9%. The specificity was 55 / 71 and 82% for normal / hibernating and infarcted myocardium. Conclusion: the majority of myocardial segments was correctly classified as Normal by all methods being applied. There remains, however, a subset of segments with discrepancies between the results of the EMM and functional imaging, especially for the detection of hibernating myocardium. Methodological difficulties of the rather novel technique for EMM may account for some of these results.

Key words
FDG-PET, electromechanical mapping

Full text
(english)
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