Resumen
Objetivo: Estudiar la incidencia de queratitis infecciosas (QI) tras la cirugía refractiva con láser excimer (laser assisted in situ keratomileusis [LASIK] y ablación de superficie [AS]: LASEK y PRK) el diagnóstico, la actitud terapéutica adoptada, el manejo y los resultados. Material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo multicéntrico en 351 712 ojos intervenidos consecutivamente, de todos aquellos casos susceptibles de ser diagnosticados como QI por la clínica o los hallazgos biológicos. Resultado: Se recolectó un total de 147 casos de QI (lo que supone una incidencia del 0.0417%); en 100 casos lo fueron tras la LASIK (0.0307%) y 47 tras la AS (0.176%). La infección corneal se presentó en el 57.8% en el ojo derecho y en el 42.2% en el ojo izquierdo; en 12 pacientes la presentación fue bilateral. El tiempo transcurrido desde la cirugía LASIK hasta el comienzo de los síntomas fue de 16 ± 32 días, fue temprano en el 62%; tras la AS, fue a los 13 ± 26 días (rango: 1 a 160), el 71.79% se presentó en la primera semana. En 23 casos, tras la LASIK, de los 74 en los que se tomaron muestras, el resultado del cultivo fue positivo. Se tomaron muestras en 33 casos de la serie de AS, 15 de los cuales fueron positivos. En el grupo de LASIK, el 22% de los ojos perdió una o más líneas de su agudeza visual lejana corregida (CDVA), mientras que en el 53% de los ojos la visión final fue de 20/20 y en el 95% lo fue de 20/40 o mejor. En 31 ojos (66%) del grupo de AS se mantiene la CDVA; la visión final fue de 20/20 en el 54.7% y de 20/40 en el 93.6% de los ojos. Conclusiones: La incidencia de infección después de la LASIK es baja, pero la tasa de infección después de la AS es estadísticamente más elevada. La aparición de esta complicación en pacientes asintomáticos subraya la necesidad de revisiones posoperatorias. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre la agudeza visual final tras infecciones después de AS y de LASIK.

Palabras clave
LASIK, ablación de superficie, fotoqueratectomía refractiva -PRK-, queratomileusis subepitelial asistida por láser -LASEK-, queratitis infecciosa, cirugía refractiva

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-9.32 páginas impresas en papel A4
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Abstract
To analyse the incidence of infectious keratitis (IK) after refractive surgery with excimer laser (LASIK) and surface ablation (SA) procedures. Methods: A retrospective multicentre study was made in 351 712 eyes after consecutive surgery of all cases susceptible to being diagnosed as IK by the clinic or in biological findings. Results: A total of 147 cases of IK (indicating an incidence of 0.0417%) were collected: 100 eyes after LASIK (0.0307%), and 47 eyes after SA (0.176%). Corneal infection was present in the right eye in 57.8%, and in the left eye in 42.2%; in 12 patients the presentation was bilateral. The time elapsed from the LASIK surgery to the onset of symptoms was 16 ± 32 days, and was early in 62%; after SA the time elapsed was 13 ± 26 days (range: 1 to 160), and 71.9% presented in the first week. In 23 cases after LASIK out of the 74 from which samples were taken, cultures were positive. Samples were taken after SA in 33 cases, 15 of which were positive. In the LASIK group, 22% of eyes lost one or two lines of corrected distance visual acuity (CDVA), while in 53% of cases final vision was 20/20, and 20/40 or better in 95%. In 31 eyes (66%) of the SA group CDVA was maintained. Final vision was 20/20 in 54.7% and 20/40 in 93.6% of eyes. Conclusions: Infections after LASIK are rare, but infections after SA are statistically more frequent. The appearance of this complication in asymptomatic patients underlines the need for an adequate postoperative follow-up program. We have found no statistically significant differences between final visual acuity after infections subsequent to SA and to LASIK.

Key words
laser in-situ keratomileusis, surface ablation, photorefractive keratectomy, laser assisted subepithelial keratomileusis, infectious keratitis, refractive surgery