Resumen
Objetivos: 1) Comprobar la validez de contenido, la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador de un cuestionario para la evaluación de la comunicación médico-paciente de los residentes de medicina de familia. 2) Conocer cómo evolucionan, en los residentes de medicina de familia, las habilidades de relación con los pacientes, al comienzo y al final de su tercer año de residencia, cuando atienden problemas de salud comunes en su especialidad. 3) Comprobar, mediante un diseño experimental, la eficacia de un programa en entrevista clínica para residentes de medicina de familia de tercer año y determinar qué otros factores pueden influir en la formación en comunicación clínica para residentes. Diseños: 1) Estudio observacional de validación de un instrumento de medida. 2) Estudio cuasiexperimental (antes-después), y 3) ensayo clínico aleatorizado por grupos, multicéntrico, de ámbito nacional. Emplazamiento: Nivel de atención primaria. Unidades Docentes de Medicina de Familia y Comunitaria. Poblaciones de estudio: Para el análisis de validez: 25 médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Para el análisis de fiabilidad: 48 médicos de la misma especialidad. Para el estudio de valoración del perfil comunicacional y de efectividad del programa educativo: 193 médicos residentes de tercer año de Medicina Familiar de 8 unidades docentes. Mediciones e intervenciones: 1) para la construcción del cuestionario se partió de una version (GATHA-BASE) con 42 ítem seleccionados por un panel compuesto por 60 médicos de familia. Para la validez de contenido se utilizaron 68 encuentros clínicos con pacientes simulados que fueron videograbados y evaluados. La validez de contenido del cuestionario se estudió mediante un análisis factorial y, para medir su consistencia interna, se calcularon los coeficientes alfa de Cronbach. La fiabilidad intraobservador de la versión GATHA-RES fue evaluada mediante los índices kappa y los coeficientes de correlación intraclase. Con este instrumento, un observador ciego al estado preexperimental, posexperimental y experimental de los residentes evaluó sus conductas comunicativas en sus encuentros con 6 pacientes estandarizados (3 antes y 3 después). Resultados: 1) Obtuvimos una versión del GATHA-RES con 27 ítem. El análisis factorial reveló la existencia de 9 factores que mostraron buena correlación con los contenidos teóricos y formales del cuestionario original. Todos los coeficientes de correlación intraclase presentaron cifras ≥ 0.90. 2 y 3) Se evaluaron 1 024 entrevistas. El tiempo empleado con cada paciente disminuye significativamente al finalizar la residencia, se observa una relación directamente proporcional entre el tiempo de consulta y las puntuaciones obtenidas (p < 0.05). Se detectan mejorías en los aspectos formales y organizativos de la consulta, pero no en las habilidades relacionadas con la exploración de los aspectos personales y contextuales de la dolencia, así como las habilidades negociadoras, que empeoraron al concluir el estudio. Al final de éste, los residentes que recibieron el programa formativo no mostraron mejor perfil comunicacional que los que no lo recibieron. Las variables que mejor predicen el perfil comunicacional de los residentes fueron la edad (inversamente), la duración de la entrevista, la formación del tutor en entrevista clínica y la Unidad Docente. Conclusiones: 1) el cuestionario GATHA-RES es un instrumento válido y fiable que puede ser usado para la evaluación de las habilidades comunicacionales de los médicos en formación. 2 y 3) Los residentes aprenden a acortar el tiempo de consulta en detrimento de habilidades de comunicación básicas para la realización de una correcta asistencia a los problemas de salud de sus pacientes. Estos resultados sugieren la necesidad de cambios sustanciales en la formación de los médicos residentes de Medicina de Familia en España. Para diseñar futuras estrategias y recomendaciones docentes en nuestro medio deberían tenerse en consideración algunos aspectos que el estudio pone de manifiesto, como la importancia que tiene en la mejora de las habilidades comunicacionales de los residentes la formación del tutor personal del residente, el centro docente y una iniciación más temprana en estos dominios. No se demuestra, sin embargo, que el programa ensayado mejore el perfil comunicacional global de los residentes.

Palabras clave
Comunicación médico-paciente, residentes de medicina de familia, educación médica

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(castellano)
Extensión:  +/-14.57 páginas impresas en papel A4
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