Conclusión breve
Las fracciones séricas específicas estudiadas podrían utilizarse como indicadores tempranos que podrían incluirse dentro del seguimiento del paciente pediátrico en estado crítico.

Resumen

Se analiza la concentración de fracciones específicas en once niños menores de 13 meses, internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con diferentes enfermedades al ingreso (T0) y luego de recibir durante 7 días alimentación enteral (T1). Se determina la concentración sérica de proteínas totales (g/dl) y fracciones específicas(mg/dl): apolipoproteína A-1 (ApoA-1), apolipoproteína B (ApoB), transferrina (Transf), fracciones C3 y C4 de complemento (C3c, C4c), ceruloplasmina (Cerul), haptoglobina (Hapto) y proteína C-reactiva (PCR) por inmunodifusión radial cuantitativa sobre placas. Los resultados, expresados en X ± DE son: T1 vs. To: PT: 5.9 ± 1.7* vs. 4.5 ± 1.0; Apo A-1: 120.2 ± 42.6* vs. 81.7 ± 18.7; ApoB: 111.5 ± 39.8* vs. 73.6 ± 41.8; ApoA-1/ApoB: 1.2 ± 0.5 vs.1.6 ± 1.1; Transf: 224.2 ± 83.0 vs. 201.2 ± 47.6; C3c: 121.2 ± 43.5* vs. 89.7 ± 47.5; C4c: 23.9 ± 11.4* vs.18.1 ± 10.1; Cerul: 51.7 ± 17.7 vs. 43.5 ± 11.4; Hapto: 175.5 ± 102.2 vs. 205.3 ± 154.4; PCR: 2.5 ± 2.5* vs. 4.8 ± 2.6 (* 0.01 < p < 0.05). Luego de la administración de la terapia nutricional y el adecuado tratamiento farmacológico se observa aumento significativo en la concentración de proteínas totales, ApoA-I, ApoB, C3c y C4c, con disminución significativa en los niveles de PCR. Estos resultados señalan a las fracciones estudiadas como indicadores tempranos que podrían incluirse dentro del seguimiento del paciente pediátrico en estado crítico.

Palabras clave
niños-pacientes críticos, fracciones proteicas, terapia nutricional

Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Nutrición, Pediatría, 
Relacionadas: Bioquímica, Cuidados Intensivos, Diagnóstico por Laboratorio, Medicina Familiar, Medicina Interna, 

Enviar correspondencia a:
María Susana Feliu, Catedra de Nutrición, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, 1113, Buenos Aires, Argentina

Patrocinio y reconocimiento
Patrocinio: Esta investigación fue financiada parcialmente por la Universidad de Buenos Aires (B060). Agradecimiento: A los Dres. G. Debiasi y R. Alvarez, de la UCIP del Hospital Dr. Pedro de Elizalde.

Serum Proteins in Pediatric Critical Patients

Abstract
Objective: In this preliminary study we measured specific serum proteins in pediatric critical patients, before (T0) and after (T1) an age-appropriate enteral nutritional support. Methods: 11 children, with different infections, between 2 and 13 months of age, assisted by the Unit of Intensive Care and the Service of Nutrition, were evaluated. Samples of whole blood sere collected from fasting patients before and after seven days of the nutritional support; specific sera proteins (mg/dl): (apolipoproteins A-I and B [ApoA-I, ApoB], transferrine transf, C3 and C4 complement fractions C3c, C4c, ceruloplasmine cerul, haptoglobine hapto and reactive C-protein [PCR]) were measured by single radial immunodiffusion techniques with commercially available kits (Diffuplate, Biocientifica, Buenos Aires, Argentina) and total protein concentration (TP) by Biuret's reaction (g/dl). Results: The results expressed as X + SD are: T1 vs. T0: TP: 5.9 ± 1.7* vs. 4.5 ± 1.0; Apo A-I: 120.2 ± 42.6* vs. 81.7 ± 18.7; ApoB: 111.5 ± 39.8* vs. 73.6 ± 41.8; A-I/B: 1.2 ± 0.5 vs. 1.6 ± 1.1; Transf: 224.2 ± 83.0 vs. 201.2 ± 47.6; C3c: 121.2 ± 43.5* vs. 89.7 ± 47.5; C4c: 23.9 ± 11.4* vs. 18.1 ± 10.1; Cerul: 51.7 ± 17.7 vs. 43.5 ± 11.4; Hapto: 175.5 ± 102.2 vs. 205.3 ± 154.4; PCR: 2.5 ± 2.5* vs. 4.8 ± 2.6 (* 0.01< p < 0.05). It was observed, after the administration of the nutritional support and pharmacologic therapy, a significant increase of total serum proteins,ApoA-I, ApoB, C3c and C4c with diminution in PCR concentration. These results point out to these protein fractions as rapid nutritional parameters in the evaluation of nutritional status of pediatric critical patients.

Key words
children- critical patients, protein fractions, nutritional therapy

Artículo completo
Introducción

Diferentes estudios demostraron la importancia de la alimentación en el mantenimiento del estado de salud y la asociación existente entre los desequilibrios nutricionales y la vulnerabilidad a las infecciones. La malnutrición es la resultante del desequilibrio producido entre las necesidades específicas de nutrientes indispensables y energía que demanda el organismo, y su provisión por parte de los alimentos. Esta distorsión lleva a una capacidad funcional alterada, siendo de vital importancia la depresión de los mecanismos de defensa que conduce a un aumento significativo de la susceptibilidad a la infección.^1-4

Por otra parte, la malnutrición es un síndrome complejo causado por una ingesta inadecuada de energía, proteínas, vitaminas y minerales que afectan en forma adversa el funcionamiento del sistema inmune. El estado nutricional puede ser el determinante decisivo en las consecuencias finales.⁴

Las fracciones proteicas séricas son de gran utilidad para la evaluación y seguimiento de individuos o poblaciones en riesgo nutricional. Aquellas fracciones con una rápida velocidad de recambio son las que primero se afectan y más tempranamente responden a cambios en la alimentación; es por esto que las fracciones séricas de vida media corta se utilizan en los estudios de seguimiento de la recuperación del estado nutricional. Diferentes estudios señalan a la prealbúmina, la apolipoproteína A-1, la apolipoproteína B y las fracciones C3 y C4 del complemento como promisorios indicadores. Las proteínas de fase aguda (haptoglobina, proteína C-reactiva y ceruloplasmina) se postulan como indicadores capaces de detectar infecciones subclínicas asociadas a la malnutrición.^5-7

El objetivo de este trabajo es analizar la concentración de fracciones séricas específicas en niños al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (T0) y luego de recibir la terapia nutricional y farmacológica correspondiente (T1).

Este trabajo es parte de un estudio realizado en pacientes pediátricos internados por distintas patologías en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pedro de Elizalde, con intervención del Servicio de Nutrición y Diabetes.

Previamente, observamos un comprometido estado nutricional puesto de manifiesto por: alteraciones en los parámetros antropométricos;⁸ disminución en la concentración de hemoglobina, con aumento en la relación protoporfirinas eritrocitarias libres (FEP)/hematocrito y FEP/ hemoglobina;⁹ disminución en los valores séricos de cobre en un 45% de la población; el 84% de los niños que presentaron niveles bajos de cobre sérico muestran concomitantemente valores aumentados de protoporfirinas libres en glóbulos rojos (FEP/Hto > 70.0) y niveles de hemoglobina < 11.0 g/dl. Estos resultados sugerirían que los bajos niveles de cobre estarían asociados con una distorsión en el metabolismo del hierro.⁸


Material y métodos

Se estudiaron 11 pacientes pediátricos, menores de 13 meses, de ambos sexos, elegidos al azar, previo consentimiento escrito de padres o tutores, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con diferentes enfermedades y asistidos por el Servicio de Nutrición y Diabetes. Se determinó la concentración de proteínas totales (g/dl) y fracciones séricas específicas (mg/dl) de utilidad potencial en estudios de nutrición: apolipoproteína A-1 (Apo A-1), apolipoproteína B (ApoB), transferrina (Transf), fracciones C3 y C4 de complemento (C3c, C4c), y de fase aguda: ceruloplasmina (Cerul), haptoglobina (Hapto) y proteína C-reactiva (PCR).

Las muestras de sangre fueron extraídas en ayunas, al ingreso y luego de recibir durante 7 días alimentación enteral. Se separó el suero por centrifugación y se determinó la concentración de proteínas séricas totales por reacción de Biuret (Kit Wiener Lab) y las fracciones específicas por inmunodifusión radial cuantitativa sobre placas (Diffuplate, Biocientífica SA).¹⁰

En cuanto al análisis estadístico, se aplicó la prueba de Student para comparar ambos grupos.¹¹


Resultados y conclusiones

Los resultados, expresados en X ± DE se presentan en la Tabla 1.







Luego de la administración de la terapia nutricional y el tratamiento farmacológico correspondiente, se observó, en este grupo de niños, una buena recuperación clínica, concomitante con el aumento significativo en la concentración de proteínas totales, ApoA-I, ApoB, C3c y C4c, con una disminución significativa en los niveles de PCR. Estos resultados preliminares demuestran la utilidad de estas fracciones proteicas como indicadores tempranos que podrían incluirse dentro del seguimiento bioquímico del paciente pediátrico en estado crítico.

Estos hallazgos refuerzan la necesidad de implementar en forma temprana un adecuado apoyo nutricional junto a la terapia farmacológica para optimizar el tratamiento de estos pacientes y lograr una rápida y favorable evolución.

Bibliografía del artículo
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