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IntroducciónExisten intervenciones quirúrgicas tradicionales que preservan la función vaginal en pacientes con prolapso uterino total. Entre estos procedimientos se hallan el abordaje vaginal por fijación sacroespinosa, los procedimientos de suspensión abdominal y la fijación del promontorio. Nosotros presentamos otra opción de una intervención suspensoria modificada, realizada por vía laparoscópica. Esta técnica logra una reconstrucción vaginal suprimiendo las áreas peligrosas que potencialmente pueden provocar sangrado importante.Nuestro Departamento usa la laparoscopia para mejorar estas técnicas, así como otros procedimientos quirúrgicos que en algunos casos se encontraban en desuso hasta que tomaron vigencia con el advenimiento de nueva tecnología y la asociación endoscópica.Material y métodosNuestra técnica se empleó en 35 pacientes. Todas ellas se sometieron a pruebas previas a la admisión y a una preparación intestinal adecuada el mismo día de la internación. Antes de la cirugía, además de una meticulosa preparación vaginal, se administraron antibióticos intravenosos en forma profiláctica. Para la suspensión cortamos 2 tiras de 10 cm de largo y 1 cm de ancho y apósitos delgados de 2 mm de politetrafluoroetileno (PTFE). Se efectuó la histerectomía vaginal; y los ligamentos cardinal y uterosacros se aseguraron mediante suturas de identificación; a la vez se efectuó la plástica de Mc Call Cude. Antes del cierre del peritoneo, un cabestrillo de PTFE se sutura al complejo del ligamento cardinal y uterosacro de cada lado y hacia el interior de la cavidad pelviana. Se repara el cistorrectocele y en algunos casos se efectúa la suspensión del cuello vesical. Este procedimiento es seguido por un rellenado vaginal.La laparoscopia emplea un acceso visual infraumbilical. Se colocan 2 vías de acceso en la porción lateral, a derecha e izquierda de la pared abdominal. Desde las incisiones, usando un un incisor romo, se construye un túnel hacia el fondo del saco posterior y bajo el peritoneo. El túnel llega hasta el complejo ligamentario cardinal y uterosacro y allí se perfora el peritoneo y se efectúa la fijación del extremo final del cabestrillo. Este dispositivo es traccionado a través del túnel y asegurado en forma cefálica en la aponeurosis de la pared abdominal lateral. Cualquier exceso del material suspensorio se corta y se descarta. Este procedimiento se realiza en forma bilateral. Resultados ­7É3 Presentamos los primeros 10 casos en 1993. Hasta hoy suman 35. Encontramos 3 complicaciones. Un caso tenía una sutura de prolene que había protruido dentro de la vagina provocando molestias en el momento del coito, por lo que se procedió al corte de la sutura. Otro caso consistió en una infección de la pared del abdomen que se trató con antibióticos orales y con la remoción de parte del TPFE, mientras las suturas mantenían el cabestrillo. Esta maniobra se realizó con anestesia local; la paciente requirió antibióticos durante una semana hasta que la infección se resolvió. Un caso con un granuloma en la aponeurosis de la pared abdominal se trató de manera similar. En ninguno se requirió transfusiones sanguíneas y las radiografías posoperatorias sobre la vagina permitieron observar ejes similares a los de las nulíparas. No detectamos recurrencia del prolapso en 12 de los casos luego de 5 años y en 23 pacientes seguidas por más de 1 año.ConclusiónPresentamos otra opción para el tratamiento del prolapso uterino total y la prevención del prolapso de la cúpula vaginal. Usando esta estrategia, la laparotomía podría ser segura cuando se realiza en lugar de los procedimientos abdominales tradicionales. No efectuamos fijación sacroespinal en los casos donde existe una vagina estrecha o cuando la paciente ha sido pasible de una reparación vaginal posterior antes de la realización de la cirugía. En estas situaciones, el limitado campo visual resulta poco cómodo para trabajar cerca de los vasos pudendos e isquiales.Algunos colaboradores de nuestro Departamento usan laparoscopia para asistir a otros procedimientos quirúrgicos. En estas colaboraciones reforzamos tanto la técnica vaginal como la de suspensión. Nuestro abordaje para la anastomosis tubárica endoscópica aplica el mismo principio. Durante el año pasado trabajé en colpolaparoscopia asociada con laparoscopia y microlaparoscopia. En mi opinión, esta es una contribución importante al futuro de la microlaparoscopia.