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Hay acuerdo unánime en que el mejor tratamiento es la detección precoz, puesto que el tratamiento en los diagnósticos tardíos es más complejo y de resultado menos satisfactorio. En este sentido se han descrito una serie de factores de riesgo obstétricos y perinatales, alguno de ellos controvertidos, que es importante conocer y evaluar [1, 5, 7, 8, 13, 20, 24, 33]. Por este motivo hace 2 años publicamos un análisis de estos factores, cuyo resultado se refleja en la Figura 1 y Tablas 1 y 2 [15].Antecedentes familiares. Una historia familiar de DDC aumenta la probabilidad de su aparición entre 4% y 20% según las series [1, 5, 7, 8, 14, 15, 19, 24, 27-30, 33]. Rühman [26] estudió ecográficamente las caderas de 3.739 recién nacidos (RN) de los cuales 73 eran gemelos, y encontró en estos últimos un 2,7% de DDC por un 6,5% en el grupo no gemelar; sin embargo, la presentación de nalgas fue del 11% y 3,9% respectivamente. Esta diferencia la atribuyó no sólo al tipo más frecuente de presentación de nalgas en gemelos (caderas y rodillas en flexión con piernas y pies paralelos), y no gemelos (flexión de caderas y extensión de rodillas), sino también al mayor período de estrés mecánico para las caderas en los embarazos simples ya que en éstos se adopta las postura de nalgas más tempranamente que en los múltiples.Anormalidades musculoesqueléticas asociadas. Existe también una fuerte asociación entre DDC y deformidades craneofaciales, tortícolis congénita, metatarso aducto y pie talovalgo principalmente, con una frecuencia que varía entre el 4,1% y el 10,4%, según las series [5, 6, 19]. En nuestra casuística se sitúa en el 6,9%, y más de la mitad de ellas se encuentra en los pies. En un artículo publicado recientemente, Harris [18] hace hincapié en estas alteraciones y la importancia de su inclusión en los protocolos de screening de la DDC.Sexo. Existe unanimidad en que el sexo femenino se afecta con mayor frecuencia en la DDC, oscilando según las series publicadas entre 3-8:1 [4-8, 10, 12, 14-16, 17, 19, 21, 24, 25, 27, 28, 30, 31, 33-35].Peso al nacimiento. Aunque diversos autores lo han implicado como un factor predisponente a la DDC al encontrar en sus series una mayor incidencia en aquellos RN con peso mayor de 2.500 o 3.000 gramos [5, 6, 10, 17, 19, 20, 24, 28], sólo unos pocos la comparan con el de la población general [5, 24, 28]. Nosotros encontramos que el peso de los RN con DDC era algo mayor que el de los RN sanos, pero la diferencia no fue significativa (Figura 1).Presentación fetal. La postura de nalgas es para la mayoría de autores el principal factor fisiopatológico de la DDC, y está presente entre el 11% y el 45% de los casos [1, 5-10, 13-16, 19, 20, 24, 27-29, 32, 33-35]. En nuestro estudio fue 12 veces más frecuente (Tabla 1).Tipo de parto. E<>l porcentaje de partos instrumentados en las DDC es un dato poco recogido en la bibliografía revisada [21, 27]. Al igual que en ella, hemos encontrado un mayor porcentaje de éstos en los RN con DDC. Sin embargo, si analizamos únicamente el número de cesáreas realizadas (dato que está más reflejado en la literatura), la mayoría de autores [20-24, 28, 29] encuentran un mayor porcentaje de éstas que en el resto de la población. En nuestro estudio, la necesidad de realizar cesáreas fue el doble de frecuente en la serie con DDC (Tabla 1). Chan [10] en un trabajo sobre 1.127 casos de DDC no encuentra que la cesárea sea un factor de riesgo en ausencia de presentación de nalgas, y sí lo es el parto vaginal cuando existe dicha presentación.Duración expulsivo. No encontramos relación entre la aparición de DDC y la duración del período expulsivo (Figura 1).Edad de los padres. la edad de los progenitores, y en concreto la de la madre, ha sido estudiada en la DDC con resultados dispares: para algunos es más frecuente en jóvenes (20 a 24 años) [17]; para otros, lo es en mayores de 35 años [6, 10, 24]; hay también quien la encuentra en ambos grupos [33], y otros autores [28], al igual que nosotros, no observan diferencias significativas al respecto (Figura 1).Primiparidad. Es un dato muy recogido en la literatura revisada [4-6, 8, 10, 13, 14, 19-21, 23, 24, 28, 32-35], pero muy pocos la comparan con la de la población general que estudian. Seringe [28] y Luterkort [23] no encuentran diferencias significativas, mientras que Wynne-Davis [34], Hinderaker [13], Chan [10] y Yiv [35], sí. Nosotros vimos que el coeficiente de primiparidad en RN con DDC es el doble que el de RN sanos (Tabla 1). Estacionalidad. Aunque algunos autores encuentran una mayor incidencia de DDC en los nacidos en primavera y verano [19,31], en la mayoría de la literatura mundial se señala un claro predominio en otoño e invierno [2, 3, 5, 6, 11, 15, 24, 25, 27, 33, 34]. Esto no se explica únicamente por la utilización durante los meses fríos de ropa de abrigo y apretada que limite la movilidad de las caderas, sino que se ha propuesto la hipótesis de que el niño se afectaría durante el 4•, 5• o 6• mes de desarrollo, o sea en los meses de calor [11]. Las elevadas temperaturas provocarían un aumento en la secreción materna de estrógenos y progesterona, que por medio de la relaxina producirían en el feto una mayor laxitud articular, más acentuada en el sexo femenino por poseer mayor número de receptores específicos para estas hormonas [2, 3, 8, 13, 16, 20, 22, 31, 33]. Esto, unido a un factor mecánico (postura de nalgas, útero primigrávido, oligohidramnios) [4-6, 9, 10, 13, 14, 20, 22, 23, 27, 29, 32, 35] y a una predisposición genética por laxitud articular persistente o displasia acetabular de origen multifactorial, [6-9, 22, 25, 33, 34] explicaría la fisiopatología de la mayoría de los casos de DDC.En nuestro estudio, los factores de riesgo en orden decreciente de valor de significación fueron: sexo mujer, presentación fetal de nalgas, madre primípara, parto instrumentado y por cesárea; lo que prácticamente coincide con el trabajo publicado recientemente porYiv [35].Los ensayos que reflejan la incidencia de estos factores de riesgo en los RN con DDC encontraron que del 27% al 57% tenían uno o dos de ellos [1, 14, 30, 35]. Sin embargo, en nuestro estudio el 68% poseía dos o más factores (Tabla 2). Por todo ello, podemos concluir que ante un RN mujer, con presentación de nalgas, de madre primípara, con antecedentes familiares de DDC u otras malformaciones musculoesqueléticas asociadas, debemos estar alerta y realizar una exploración y seguimiento más rigurosos para descartar esta patología.