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La histerectomía laparoscópica ha ido incorporándose como una técnica más en la cirugía ginecológica. La introducción de la endoscopia ha implementado el uso de la vía vaginal.Estudiamos 103 pacientes intervenidas mediante histerectomía entre enero de 1996 y junio de 1998. Se excluyó a las que tenían indicaciones oncológicas y prolapso uterino. Comparamos los procedimientos quirúrgicos y la evolución posoperatoria. Se definieron 3 grupos según la vía utilizada: vaginal, 32 pacientes (31%); laparotómica, 42 pacientes (40.8%); y laparoscópica, 29 casos (28.2%)El estudio demostró que se trataba de muestras homogéneas y comparables. No existieron diferencias significativas ni en la edad media, ni en la indicación quirúrgica, ni en la existencia de cirugía abdominal previa, ni en el peso de la pieza operatoria, ni en el diámetro máximo del útero medido por ecografía antes de la intervención. El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en la vía laparoscópica. Las complicaciones intraoperatorias fueron escasas. La tasa de conversión de vaginal o laparoscópica a vía abdominal fue nula. La tasa de complicaciones posoperatorias fue mayor en la vía abdominal (a expensas principalmente de la anemia) así como la estancia posoperatoria.Los diferentes estudios realizados hasta el momento demuestran que la vía laparotómica se asocia con una mayor morbilidad (mayor dolor posoperatorio, respuesta inflamatoria local más extensa) y mayor tiempo de convalecencia. Las ventajas de esta vía consisten en la mejor visualización del campo quirúrgico y la posibilidad de acceder a la eventual patología anexial. Respecto a la vía vaginal, el menor tiempo de estancia hospitalaria y la rápida recuperación tras la cirugía hacen de esta vía la primera elección en múltiples procesos; sin embargo, la dificultad de movilización uterina, el tamaño uterino y las adherencias previas son algunos de sus inconvenientes. La vía laparoscópica facilita el acceso a la patología anexial y el inconveniente del tiempo quirúrgico va progresivamente disminuyendo.Existen pues claras ventajas de la utilización de la vía laparoscópica sobre la vía abdominal (menor morbilidad y estancia hospitalaria) y similar posibilidad de acceder a la patología anexial. Sin embargo no existen diferencias significativas entre la vía vaginal y la laparoscópica, por lo que la utilización de una u otra deberá basarse en la mayor o menor habilidad del equipo quirúrgico y en las condiciones individuales de la paciente.BibliografíaMartínez E, Zapico A, Menéndez M, Paisano Y, Fernández R, L.Manzanara C y Cortés J. «Histerectomías. Estudio comparativo entre las vías vaginal, laparoscópica y abdominal», Acta Ginecológica, vol LVI:194, 1999.