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La cirugía laparoscópica ha avanzado en los distintos campos de la cirugía general, aplicándose sobre patologías tan controvertidas como es la obstrucción intestinal.1,3 Esta enfermedad que en general se trata inicialmente en forma médica,2 controlando la evolución con la clínica, laboratorio y radiología, y se explora rápidamente mediante una laparotomía en los cuadros con sospecha de sufrimiento intestinal, encontraría en la laparoscopia una alternativa terapéutica y disminuiría el retraso diagnóstico.En el trabajo realizado en el Hospital Privado de Comunidad,8 se evaluaron los pacientes con diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal e indicación quirúrgica, sometidos a videolaparoscopia diagnóstica y terapéutica en los casos en que fue posible. Se excluyeron las obstrucciones colónicas diagnosticadas por colon por enema y las hernias atascadas. No se realizó videolaparoscopia en aquellos casos en los cuales a criterio del cirujano actuante no existía posibilidad de obtener suficiente espacio de trabajo dada la exagerada distensión abdominal. En un grupo de pacientes se empleó una incisión acotada y dirigida para completar el procedimiento («videoasistido»); los de otro grupo requirieron una laparotomía para la exploración abdominal (no acotada y no dirigida), y los denominamos pacientes «convertidos». Al arribar al diagnóstico de obstrucción intestinal se instaló tratamiento conservador, que incluía ayuno, sonda nasogástrica de descompresión e hidratación parenteral por 48 horas, teniendo en cuenta que alrededor de la mitad de los pacientes responderán a esta terapéutica; en los restantes se indicará la cirugía ante la persistencia del cuadro oclusivo después de ese tiempo, presentando al momento de la intervención una disminución significativa de la distensión abdominal. En los cuadros en que se sospechó sufrimiento de asa, se realizó la cirugía en forma inmediata. La cirugía se llevo a cabo en quirófano y con anestesia general. El neumoperitoneo por punción con aguja de Veress al igual que el primer trocar fueron establecidos en regiones alejadas de cicatrices de cirugía previa. En algunos casos se recurrió a técnica abierta o trocar protegido. Se colocaron trocares adicionales según la necesidad del operador.Los resultados de aquel trabajo se ilustran en las siguientes tablas:(INSERTAR ACA LAS TABLAS DEL ARCHIVO NIFURI.DOC) La laparoscopia es en el presente una herramienta importante en el arsenal del cirujano general ante los cuadros abdominales agudos. La práctica y la experiencia en las patologías más comunes (como la colecistitis o apendicitis) abren las puertas al tratamiento laparoscópico de otras más complejas tales como la obstrucción intestinal. La definición de «cirugía videoasistida» y «conversión» es controvertida y se presta a confusión. Sería conveniente establecer un criterio uniforme para estos términos a fin de facilitar la agrupación de los pacientes en futuros trabajos. En los pacientes con laparotomías previas, es mandatorio la colocación de la aguja para neumoperitoneo alejada de ellas1 o recurrir a técnica abierta para el primer trocar con el objeto de disminuir el riesgo de apertura accidental del intestino.6La dilatación intestinal sumada a la necesidad de utilizar CO₂ a bajas presiones para evitar complicaciones pulmonares es otro inconveniente agregado a la dificultad del cuadro, que obliga al cirujano a extremar los cuidados en el manejo del intestino enfermo. Para esto es necesario utilizar clamps atraumáticos y no manipular las asas dilatadas, más propensas a la apertura, a diferencia de Mouret,4 que prefiere movilizar el intestino distendido.Un porcentaje de obstrucciones intestinales pueden ser pasibles de tratamiento laparoscópico, sobre todo las adherencias o bridas. Los pacientes que necesitaron resección fueron sometidos a cirugía videoasistida o convencional, porque no hemos optimizado el manejo laparoscópico del contenido del intestino obstruido.1 Demás está nombrar las ventajas de un procedimiento sin grandes incisiones, que facilita la recuperación posoperatoria precoz y disminuye las complicaciones de la herida.5 En muchas oportunidades el cirujano, tras una gran laparotomía, se encuentra con una brida que fácilmente podría haber sido seccionada con laparoscopia, con una mínima agresión sobre la pared abdominal. Incluso, de ser necesaria una minilaparotomía para completar el procedimiento, ésta puede ser emplazada en sitio cercano al proceso y de una longitud que no agrega mayor morbilidad.4 Sin embargo, no hay que dudar en convertir la cirugía al modo convencional cuando la situación lo requiera. No he observado, en las publicaciones posteriores a la presentación de este trabajo, grandes cambios con respecto a la experiencia inicial que desarrollamos en Mar del Plata.Strickland P., en una reciente publicación, resalta la importancia del abordaje laparoscópico en la oclusión aguda del intestino delgado, que logra un 60% de éxito en el tratamiento mininvasivo en pacientes seleccionados; destaca la rápida restitución del tránsito intestinal y la corta estadía posoperatoria, que condicionan menores costos.9Diferentes autores ratifican los últimos hechos relatados,10,11 pero Bailey y colaboradores advierten un mayor riesgo observado de reoperaciones en los pacientes resueltos por laparoscopia, con los tratados inicialmente por laparotomía en su trabajo comparativo.Por todo esto, creo que el avance concreto en la resolución de las oclusiones intestinales dará un vuelco definitivo en cuanto a la resolución por laparoscopia en la mayoría de los pacientes, al encontrar el modo de realizar anastomosis intraabdominales. A tal efecto, estamos desarrollando en nuestro centro quirúrgico un proyecto de investigación en animales, utilizando sustancias de adhesión por contacto en suturas intestinales por vía laparoscópica.La concreción con éxito de estas técnicas y el desarrollo de la tecnología en instrumental y equipo probablemente permitirán, en un futuro esperemos que no muy lejano, la resolución del conjunto de causas que provocan cuadros de obstrucción intestinal. Bibliografía1. Franklin J.P., Dorman M.Etright La concreción con éxito de estas técnicas, y el desarrol., Pharand D. Laparoscopic surgery in acute small bowel obstruction. Surg. Lap. & End. 1994; vol , 4:289-96.2. Roggo A., Ottinger L. Acute small bowel volvulus in adults. Ann. Surg. 1992;216:135-41.3. Robles J.A., Lujan J.A., Parrilla P., Torralba J.A. y col. Laparoscopic surgery in the treatment of small bowel obstruction by bezoar. British Journal of Surgery 1995;82:520.4. Mouret P. Urgencias Laparoscópicas. 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