Artículo completo
Raití es una comunidad nicaragüense, asentada a unos 300 kilómetros de Managua, sobre el río Coco, en el límite con Honduras. Es una región de acceso muy difícil, en el municipio de Waspan. Se trata de una comunidad pobre, en una zona con depresión económica integral. Sus pobladores pertenecen a la etnia misquita, tienen su propio lenguaje y hablan poco el español. No hay electricidad ni servicios telefónicos.La única persona allí destacada oficialmente para la atención de la salud, una auxiliar de enfermería, había atendido consultas durante enero y febrero. En los primeros días de febrero, las enfermedades predominantes eran infecciones respiratorias agudas, a veces con neumonía complicada. Los días siguientes mostraron aumento del número de afectados, con algunos casos de epistaxis. Estos hechos, junto con el registro de 4 fallecimientos en una semana, la llevaron a informar a las autoridades centrales una enfermedad febril hemorrágica que, según sospechaba, podría ser dengue hemorrágico o leptospirosis (el conocimiento escaso del idioma hizo que confundiera términos médicos en español: informó hematemesis y otras formas de sangrado que no ocurrieron).La reacción del Ministerio de Salud Pública se materializó en el envío a la región de un equipo (un epidemiólogo, un internista, un pediatra, un microbiólogo, un zoonólogo y un médico general, entre otros) con 1 000 kilogramos de medicamentos (antibióticos, antipiréticos, analgésicos, líquidos intravenosos y material de reposición periódica) ante la posibilidad de enfrentar un brote de leptospirosis. Se incluyó material educativo para ser entregado. Hallazgos ää  El análisis de los 4 fallecimientos señaló la neumonía como causa probable de muerte en 2 de ellos; se trataba de niños de 2 y 11 meses de edad. Es de destacar que se produjeron con una diferencia de 7 días, en contraste con las 3 muertes por esa causa ocurridas durante todo 1999. ää  La valoración médica de los casos más graves y característicos de este problema incluyó el estudio de 25 niños en edades de 2 meses hasta 14 años, cuyo cuadro clínico se caracterizaba por fiebre, tos y rinorrea. Dos de ellos tenían dificultad respiratoria por neumonía (1) y asma bronquial (1). Dos presentaban epistaxis, con excoriaciones en fosas nasales que podían explicar el sangrado. El predominio del cuadro clínico era respiratorio, acompañado de malestar general inespecífico. ää  No se observaron en los pacientes atendidos cuadros de rash, ictericias, petequias u otro cuadro hemorrágico, pero fue ­7É3 frecuente encontrar palidez mucocutánea y desnutrición. ää  Se tomaron 26 muestras de laboratorio clínico para el diagnóstico de enfermedades tales como malaria, dengue y leptospirosis, que resultaron negativas para dengue (negativas para captura de IgM así como negativas al PCR) y para leptospirosis (negativas para hemoaglutinación, dipstick y microaglutinación). No se realizaron estudios para la detección de hantavirus ni virus respiratorios tipo influenza por falta de capacidad instalada en la zona afectada. ää  En los estudios de biometría hemática llamó la atención encontrar alta prevalencia de personas anémicas: el 40% presentaba glóbulos rojos por debajo de los 3.1 millones, hemoglobina por debajo de 10.5 y hematocrito inferior al 31.5%. ää  Se realizó además la evaluación de los vectores con posibilidades de transmisión de enfermedades tales como el dengue, malaria y leptospirosis. Se buscó en toda la comunidad la presencia de mosquitos, lográndose recolectar ocho muestras de criaderos naturales y de recipientes artificiales. El análisis entomológico demostró la presencia de especies de mosquitos del género Culex (coronator, nigripalpus, quinquefasciatus y corniger). Sólo se halló una larva clasificada como Aedes sp 1L4. La población refirió no tener problemas con mosquitos ni durante el día ni en la noche; en definitiva, la densidad de mosquitos era baja. Con relación a los roedores, la población señaló que estaban presentes aunque no se había dectado incrementos en su número. La especie predominante era el Mus musculus. ää  Las lluvias han sido esporádicas, por lo que no se encontraron zonas inundadas. La población vive en condiciones de hacinamiento y malas condiciones higiénicas y sanitarias. Acciones ää  Las autoridades comenzaron a realizar actividades de saneamiento ambiental y de educación sanitaria, así como actividades propias para control de mosquitos. En esta localidad se había realizado recientemente un tratamiento antimalárico, por lo que la incidencia de esta enfermedad no es alta aunque se mantiene la transmisión. ää  Se hizo entrega del material médico y del educativo; a éste, previamente, se lo explicó con claridad debido a las dificultades que esa comunidad tiene con el español. ConclusionesLa información basada en evidencias clínicas y epidemiológicas, así como los resultados de estudios entomológicos y serológicos, apunta a un brote de infecciones respiratorias agudas, de agente no precisado, que habían causado 2 muertes por neumonía. Resta efectuar estudios por hantavirus y virus respiratorios tipo influenza. Con todo, quedan descartados los diagnósticos de dengue hemorrágico (muestras negativas para PCR de dengue) y leptospirosis (negativas para microaglutinación), como se había sospechado inicialmente. ­7É3 Noticia relacionada en Salud Pública:

Leptospirosis: descartan un brote epidémico, Managua