Artículo completo
IntroducciónLa macrosomía fetal suele definirse como un peso al nacer que supera algún límite preseleccionado, más a menudo 4000 g o el percentilo 90 para la edad gestacional.1 Los factores predictivos de macrosomía fetal tales como antecedentes de macrosómicos anteriores, obesidad materna, ganancia ponderal excesiva durante el embarazo, diabetes gestacional en embarazo anterior, glucemias patológicas en ayunas o pruebas de detección patológicas y edad materna superior a 35 años deberían ser estudiados en función de ejercer oportunamente acciones para disminuir este evento, que lleva consigo una elevada tasa de morbimortalidad maternoinfantil.2,3 La incidencia de bebés macrosómicos a término en la población general y en las embarazadas diabéticas es 8% y 26%, respectivamente.4,5La macrosomía es un factor predisponente para la aparición de diferentes lesiones obstétricas, tales como distocia de hombros, que conlleva la aparición de cefalohematoma, hemorragia subdural, parálisis facial, lesión del plexo braquial, fractura de clavícula. Es también importante el diagnóstico de macrosomía en relación a diabetes futura, obesidad futura, mortalidad aumentada en los recién nacidos con peso mayor de 5000 g en el primer año de vida. Un recién nacido bajo traumatismo tiene mayor riesgo de sufrimiento, menores puntuaciones de Apgar, mala transición a la vida extrauterina y asfixia al nacimiento, así como también aumento de la bilirrubina, disminución de las glucemias y acidosis. Por tal motivo es importante la detección temprana de los fetos macrosómicos, para planear la vía del parto más adecuada y así prevenir sus complicaciones.1,6-8Las tasas de cesárea por macrosomía ascienden hasta un 47%.1ObjetivoEvaluar factores predictivos de macrosomía fetal en la población atendida en el Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro, durante el período comprendido entre enero de 1997-1998.DiseñoSe trata de un estudio retrospectivo, de casos y controles, analítico y observacional.Material y métodosSe incluyeron los macrosómicos nacidos en este período (n=224) en un total de 2500 partos; por cada uno de ellos se incluyó un ­7É3 caso control, elegido como el siguiente recién nacido vivo con peso normal. Se estudiaron en ambos grupos las siguientes variables pronósticas: antecedentes de macrosómicos anteriores, edad materna, peso al inicio del embarazo, ganancia ponderal, prueba de detección mayor a 140 mg; debido a la falta de solicitud de este estudio en el total de nuestra población, para mejor aproximación se tuvo en cuenta el total de P50 (prueba de detección o screening que consiste en administrar 50 g de glucosa en 250 cm3 de agua y evaluar la glucemia 1 hora después) solicitadas en ambos grupos (n=95). Nuestra población fue estudiada con glucemias en ayuno; a las mujeres en riesgo o con resultados dudosos se les realizó P50. ResultadosSe estimó la medida de asociación a partir del OR con 95% de intervalo de confianza por medio del programa estadístico Epi Info versión 6.Del total de las madres de recién nacidos macrosómicos (n=224), el 15% pertenecía al grupo de más de 35 años y el 85% al de menos de 35.En cuanto a la ganancia ponderal, el 48% de las madres aumentó 15 kg por lo menos y el 52% no alcanzó esa cifra.El peso al inicio del embarazo fue mayor de 60 kg en el 58% vs. el 42% de las que tenían un peso menor de 60 kg.Con respecto a la P50, el 18% de todos los macrosómicos tuvieron una P50 patológica vs. el 82% con una P50 normal.Edad>35 años OR=4.3 IC (1.84-9.54)Anteced. macrosómicos OR=3.45 IC (2.09-5.73)Ganancia ponderal>15 kg OR=1.64 IC (1.11-2.44)Peso anterior>60 kg OR=1.95 IC (1.31-2.89)P50>140 mg OR=1.26 IC (0.55-2.92) DiscusiónTeniendo en cuenta que la dirección del efecto fue fuertemente positiva para las distintas variables pronósticas, el hecho de reconocer grupos de riesgo permitiría tomar previsiones tempranas para así poder mejorar los resultados perinatales.Sería útil en los protocolos de anamnesis consignar: ää * el peso de la madre al nacer ää * talla materna actual ää * BMI del padre o su talla, o ambos.No hemos realizado el seguimiento del niño, por lo que no sabemos si es real en nuestra población el aumento de la mortalidad.Actualmente no realizamos más P50 y a las embarazadas con riesgo o con glucemias de ayuno dudosas (un dosaje superior o igual a 105) se les realiza una prueba oral de tolerancia a la glucosa con 75 mg y dosaje de glucemia a los 120 minutos.Es probable que dentro del grupo etario de las mayores de 35 años muchas mujeres puedan corresponder a diabéticas gestacionales, y la etiopatogenia de la macrosomía podría ser diferente de la del resto de la población de alto riesgo.Al evaluar la ganancia ponderal deberíamos haber discriminado de acuerdo al peso anterior al embarazo, pues se sabe que no es igual la necesidad de aumento de peso en mujeres con bajo, alto o peso normal al inicio de la gesta.