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El tratamiento de la leucemia mieloblástica aguda del adulto se compone de varias fases. Los resultados dependerán de diversos factores pronósticos. Los principales son la edad (los pacientes mayores de 60 años tienen peor pronóstico), citogenética (los clasifica, según los hallazgos, en favorables, intermedios y desfavorables, con diferencias altamente significativas), cifra de glóbulos blancos y si la enfermedad es primaria o secundaria a un síndrome mielodisplásico o a otra enfermedad neoplásica.El tratamiento de inducción.El tratamiento de inducción estándar consiste en el empleo de una antraciclina (daunorrubicina, mitoxantrona o idarrubicina) por 3 días y citarabina 100 mg/m2 por día durante 7 días. Estudios aleatorizados dan cierta ventaja a la idarrubicina (12 mg/m2) sobre la daunorrubicina (45 mg/m2); sin embargo, no existen estudios a mayores dosis de daurorrubicina (por ejemplo, 60 mg/m2) [1].Dosis intermedias 200 mg a 500 mg o altas > 1 gr/m2 de citarabina no han demostrado que incremento en los porcentajes de remisiones completas. Tampoco el agregado de una tercera droga, como el etopósido, incrementa la remisión completa. Actualmente, 50 a 80% de los pacientes adultos con LMA van a obtener remisión completa. Las diferencias estarán dadas por los factores pronósticos antes mencionados y las medidas de soporte (transfusional de rojos y plaquetas, infectológicos y de cuidados intensivos) que disponga la institución tratante.Tratamiento de consolidación. El empleo de citarabina en dosis altas, mayores de 1 gr/m2 por 6 a 12 dosis, asociado a una antraciclina es superior al empleo de dosis intermedias (400 mg/m2/dx5) o bajas (100 mg/m2/dx5 1 c) [2].En pacientes menores de 60 años con estudio citogenético favorable o intermedio, la sobrevida libre de enfermedad con altas dosis de citarabina a 5 años es del 30% al 50%. Paciente mayores de 60 años y/o con citogenética desfavorable no se ven beneficiados por altas dosis de citarabina y la sobrevida libre de enfermedad a 5 años es del 10 al 20%. Factores estimulantes de la hematopoyesis.El empleo del G-CSF en estudios aleatorizados demostró que incrementa significativamente los porcentajes de remisiones completas esencialmente en pacientes mayores de 60 años. Sin embargo, no afecta los índices de mortalidad temprana, la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global. El empleo de GM-CSF no ha demostrado ningún beneficio [3].Altas dosis de quimioterapia ablativa y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.El trasplante alogénico con dador histocompatible relacionado ha demostrado ser superior al trasplante autólogo o a la quimioterapia de consolidación sola. No ha influido en los resultados si el paciente no recibe consolidación, dosis estándar o altas dosis de citarabina [4,5].Los estudios del autotrasplante con respecto a quimioterapia de consolidación con altas dosis de citarabina han dado resultados diversos en varios estudios aleatorizados. Estudios de metaanálisis no han demostrado beneficio del autotrasplante. El empleo de consolidaciones con dosis estándar o altas de citarabina ha mostrado ser superior a no hacer consolidaciones cuando se emplea un autotrasplante.Leucemia promielocítica. La leucemia promielocítica aguda M3 con t(15;17) y el oncogén PML/RARA Ó es actualmente una entidad con tratamiento y pronóstico diferente. La incidencia dentro de las LMA varía de 3 a 5%, y es más alta en Latinoamérica y países asiáticos.La inducción con ATRA y una antraciclina produce un índice de remisión completa del 80 al 90%. El empleo de antraciclina como consolidación y ATRA de mantenimiento produce una sobrevida libre de enfermedad hematológica y molecular (PCR: PML-RARA Ó negativo) del 70-90%. Se deben reservar las altas dosis de quimioterapia y autrotrasplante en pacientes en segundas remisiones hematológicas y moleculares. La detección temprana de una recaída molecular, su remisión y autotrasplante indican un buen pronóstico [6].Anticuerpos monoclonales. El empleo de anticuerpos monoclonales anti CD33 con calicheamicina ha sido aprobado para ser empleado en pacientes mayores de 60 años y en recaída luego de una remisión hematológica. Otras indicaciones, o su combinación con agentes quimioterápicos, deben ser consideradas experimentales [7].Bibliografía.1. The AML Collaborative Group. A systematic collaborative overview of randomized trials comparing idarubicin with daunorubicin (or other anthracyclines) as induction therapy for acute myeloid leukemia. Br J of Haematol 103:100-109, 1998.2. R. Mayer, R. Davis, Ch. Schiffer, et al. Intensive postremission chemotherapy in adults with acute myeloid leukemia. N Engl J Med, 331:896-903, 1994. 3. J.L. Harosseau, B. Witz, B. Lioure, et al. Granulocyte colony stimulating factor after intensive consolidation chemotherapy in acute myeloid leukemia: Results of a randomized trial of the Groupe Ouest-Est Leucemies Aigües Myelobastiques. J Clin Oncol, 18:780-787, 2000.4. J. Reiffers, M. Labopin, M. Sanz, et al. Autologous blood cell vs marrow transplantation for acute myeloid leukemia in complete remission: an EMBT retrospective analysis. Bone Marrow Transplant 25:1115-1119, 2000.5. Acute Leukemia Working Party for EBMT. No impact of high-dose cytarabine on the outcome of patients transplanted for acute myeloblastic leukaemia in first remission. Br J Haematol 110:308-314, 2000.6. M.Gonzalez, E. Barragán, P. Bolufer et al. Pretreatment characteristics and clinical outcome of acute promyelocytic leukaemia patients according to the PML-RAR( isoforms: a study of the PETHEMA group. BrJ Haematol 114:99-103, 2001.7. E. Sievers, R. Larson, E Stadmauer, et al for the Mylotarg Study Group. Efficacy and safety of Gemtuzumab Ozogamicin in patients with CD 33 positive acute myeloid leukemia in first relapse. J Clin Oncol 19:3244-3254, 2001.