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Muchos jóvenes son sometidos a estudios y procedimientos innecesarios cuando consultan por dolor testiculoescrotal agudo, y ello se debe fundamentalmente, afirma el autor, a que el interrogatorio a menudo es incompleto y superficial. A modo de ejemplo, realiza un informe sobre un paciente que ilustra cómo una buena historia ayuda a establecer el diagnóstico, permite obtener un rápido alivio y evita evaluaciones innecesarias.Informe de un caso
Un joven de 14 años consultó al servicio de emergencias por presentar dolor escrotal intenso, bilateral, de 1.5 horas de duración, sin signos sistémicos asociados. El paciente lo describía como agudo, constante, punzante y no se modificaba con el cambio de posición. No refería antecedentes traumáticos ni infecciosos, así como tampoco relaciones sexuales. El examen físico fue normal, excepto por aumento difuso de la sensibilidad testicular, más acentuado en la zona del epidídimo. El reflejo cremastérico estaba presente en ambos testículos. Al profundizar el interrogatorio, el joven informó que una semana antes había experimentado un episodio similar, aunque menos intenso, que se resolvió lentamente en 2-3 horas. En ambas ocasiones el dolor se inició mientras desarrollaba un juego de estimulación erótica y se besaba con su primera novia. En ninguno de los episodios el paciente tuvo eyaculación, y el dolor se inició inmediatamente después de finalizar la estimulación. En esta oportunidad, se resolvió espontáneamente al cabo de 1 hora de observación en el departamento de emergencias. En un control telefónico realizado algunas semanas después, el paciente reveló que no se habían repetido los episodios dolorosos y que había iniciado su actividad sexual.Los Dres. Chalett y Nerenberg afirman que la mayoría de los pediatras, urólogos, enfermeros e incluso personas no relacionadas con la atención de la salud conocen este cuadro clínico. No obstante, es llamativa la ausencia de referencias en la literatura médica, por lo que es poco lo que se sabe acerca de su fisiopatología. El despertar sexual produce dilatación venosa pelviana. Cuando ésta es persistente podría retrasarse el drenaje venoso testicular, con aumento de la presión venosa a ese nivel, afirman los autores. La distensión del epidídimo también causa dolor. El tratamiento es la descarga de la tensión sexual. En muchos casos el cuadro se alivia casi de inmediato con una maniobra de Valsalva: en un trabajo se informó desaparición completa del dolor en 15-30 segundos cuando el paciente hizo fuerza para empujar un objeto pesado.Ante la ausencia casi completa de información, los autores opinan que muchos interrogantes podrían resolverse con historias clínicas detalladas y más investigación. Asimismo, la educación del paciente debería estar integrada con la investigación clínica y sugieren que sería útil incorporar discusiones sobre este tipo de dolor testiculoescrotal agudo en las clases de educación sexual. Comentarios a propósito de la publicación del informe
El dolor testicular secundario a la estimulación sexual sostenida sin eyaculación (DTE) es una entidad clínica real, indudablemente reconocida por la población no médica.¿Cómo es posible -se pregunta los autores- que una afección real que causa un dolor tan intenso haya pasado completamente inadvertida en la comunidad médica Igual que cualquier otro trastorno, el DTE presenta una gama de dolor que abarca desde molestias leves hasta dolor intenso, punzante.Al preguntar informalmente a colegas y amigos -relatan- hallamos hombres que refirieron no haber experimentado síntomas, otros sólo molestias leves y varios dolor moderado a severo. Luego de conocer al paciente del caso descripto (Pediatrics 106(4):843, 2000, Oct 2000), intentamos encontrar más información. Nos sorprendió no hallar la más mínima mención del DTE en ningún libro de texto, incluidos los referidos a Medicina de Emergencias, Urología, Sexualidad Humana y Medicina del Adolescente. Ni siquiera las revistas sobre Sexualidad Humana y Medicina del Adolescente describían este tema.Llama la atención que mucho se ha escrito acerca de poluciones nocturnas, disfunción eréctil y eyaculación precoz, aunque estos temas no son más delicados ni causan más pudor que el DTE. No conocemos ningún otro tema médico que haya sido tan completamente ignorado. Esto nos desconcierta.Esperábamos una respuesta mucho más importante a partir de la publicación del artículo en octubre de 2000 -señalan los autores del informe-. Pediatrics sólo nos remitió dos «cartas al editor» y recibimos una sola correspondencia directa. Pediatrics aceptó nuestra respuesta, la que aparentemente será publicada en noviembre o diciembre.Antes de la fecha de publicación del informe original, me comuniqué con la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, en cuya unidad docente hospitalaria me desempeño. Al día siguiente, el Jefe de Pediatría llamó a mi domicilio para exigirme que antes de la publicación del artículo retirara de él la mención de mi cargo de Profesor Clínico Adjunto de Pediatría. Con bastante resistencia accedí a hacerlo.La razón aducida fue que el trabajo no había sido revisado por su departamento. Se sentía claramente molesto con el tema del DTE y utilizaba un tecnicismo para justificar su requerimiento de ocultar mi vinculación con la Universidad. Cuando hablé con otros colegas acerca de este incidente se mostraron sorprendidos. Nos proporcionaron ejemplos de sus propios trabajos de investigación publicados en revistas con consejos de revisión, sin el análisis previo por el Departamento de Pediatría de las universidades respectivas, en los que consignaban sus cargos universitarios.¿Qué es lo que preocupaba a la Universidad El artículo ya había pasado numerosos pasos de revisión antes de ser aceptada su publicación. El DTE no fue un invento de mi coautor ni mío, y tampoco trivializamos el tema.En nuestra respuesta al editor de Pediatrics resaltamos que el dolor del DTE no debe ser utilizado como excusa para justificar el inicio de una relación sexual a temprana edad. Tales decisiones nunca deben basarse en la coerción o la explotación. Recomendamos a los médicos que atienden adolescentes y adultos jóvenes que los interroguen acerca del DTE. No será difícil determinar la incidencia y el espectro de severidad de esta afección común.También se podría evaluar fácilmente la eficacia de algunas opciones terapéuticas no sexuales, como hacer fuerza contra un objeto inmóvil (maniobra de Valsalva).