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RESUMEN

Se establecieron los rangos de referencia para hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH), estradiol, testosterona, prolactina y progesterona con ensayos de inmunoelectroquimioluminiscencia (Elecsys 2010) en 299 niqos de diferentes edades. Las concentraciones de testosterona y las actividades de LH fueron mas elevadas en varones que en niqas, mientras que las de prolactina y FSH lo fueron en istas. Las concentraciones de estradiol no difirieron entre ambos sexos, pero eran significativamente mas bajas en los primeros meses de vida.

Palabras clave. Rangos de referencia, niqos, testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina, progesterona. ABSTRACT

Reference ranges for lutropin, follitropin, estradiol, testosterone, prolactin and progesterone were established by immunoelectrochemiluminescence assays (Elecsys 2010) in 299 childrens of different age groups.The testosterone concentrations and the activities of lutropin were higher in male than in female children, whereas the activities of prolactin and follitropin were higher in female than in male children. The estradiol concentrations did not differ between the genders but dropped significantly in the first few months of life.

Keywords. Reference ranges, children, testosterone, estradiol, lutropin, follitropin, prolactin, progesterone. INTRODUCCION

En este estudio se determinaron los rangos de referencia para estradiol, testosterona, LH, FSH y prolactina en niqas y niqos de diferentes edades mediante el empleo de inmunoensayos monoclonales de electroquimioluminiscencia, de nuevas ticnicas de prueba utilizando anticuerpos monoclonales.MATERIALES Y METODOS

Se obtuvieron muestras de suero de 299 niqos sanos de 1 dma a 16 aqos de edad (127 niqas, 182 varones), que correspondman a estudiantes de una escuela secundaria, concurrentes a una colonia de vacaciones y reciin nacidos sanos. La sangre se extrajo por la maqana, entre las 9:00 y las 11:00. Las muestras de niqas pzberes (13 a 20 aqos) se obtuvieron en el dma 9 (9 1 4) del ciclo menstrual. Todos los especmmenes se conservaron a -20 0C hasta el analisis.Fueron excluidas del estudio las jsvenes que tomaban anticonceptivos. La investigacisn fue aprobada por el Comiti de Etica del Hospital. Ademas, los padres de todos los participantes brindaron su consentimiento informado por escrito.Para la medicisn de los niveles de estradiol, testosterona, LH, FSH y prolactina se utilizaron ensayos de inmunoelectroquimioluminiscencia (Elecsys®-Estradiol, Elecsys®-Testo-steron, Elecsys®-LH, Elecsys®-FSH y  ð7?3
ŠElecsys®-Prolactin Immunoassay). Cada ensayo sandwich utiliza dos anticuerpos monoclonales diferentes, la deteccisn y cuantificacisn es el principio de la quimioluminiscencia. Las concentraciones siricas se midieron utilizando el analizador Elecsys 2010 (Roche Diagnostics Boehringer Mannheim, Mannheim, Alemania). La sensibilidad analmtica de los ensayos es de 36.7 pmol/l para estradiol, 0.069 nmol/l para testosterona, 0.10 U/l para LH, 0.10 U/l para FSH y 10.0 mU/l para prolactina. La variabilidad intraestudio de los ensayos conocidos oscila entre 0.8 y 6.5% y la variabilidad entre ellos fue de 1.6 a 9.0%.Los valores de referencia se presentan como medianas y rangos. Para la comparacisn entre los sexos se utilizs la prueba U de Mann-Whitney. Los valores medios de los diferentes grupos etarios fueron comparados mediante el analisis de varianza, evaluando las diferencias entre los grupos con la prueba de la diferencia menos significativa. RESULTADOS

Los resultados fueron seleccionados para las siguientes poblaciones de referencia:(INSERTAR EL ARCHIVO tabla_sin_numero.GIF)Para evaluar los rangos de referencia para cada sexo se calcularon la mediana y los percentilos 5 y 95 de cada grupo. Para los varones, los rangos de referencia de testosterona fueron dos veces mas elevados que los de las niqas. La concentracisn disminuye en los primeros dmas de vida desde 3.9 y 1.9 nmol/l, respectivamente, y aumenta con el comienzo de la pubertad hasta 7.4 y 3.3 nmol/l respectivamente (figura 1).(INSERTAR LA FIGURA 1A )(INSERTAR LA FIGURA 1B)La actividad de prolactina fue mas elevada para las niqas que para los varones. Disminuys significativamente en los primeros meses de vida desde 3 230 (niqas) y 1 955 (varones) mUI/l a menos de 370 y 540 mUI/l, respectivamente (figura 2).(INSERTAR LA FIGURA 2A)(INSERTAR LA FIGURA 2B)Las concentraciones de estradiol disminuyeron en el primer aqo desde 511 (varones) y 432 (niqas) pmol/l hasta 27 y 156 pmol/l, respectivamente (figura 3). Las concentraciones no difirieron entre ambos sexos.(INSERTAR LA FIGURA 3A)(INSERTAR LA FIGURA 3B)En los primeros aqos de vida, la actividad de LH era mayor en los varones que en las niqas; auments con el comienzo de la pubertad desde valores inferiores a 0.28 (varones) y 0.02 (niqas) UI/l hasta 0.69 y 0.91 UI/l, respectivamente, en los primeros aqos de la pubertad y posteriormente, hasta 2.5 y 5.3 UI/l, respectivamente (figura 4).(INSERTAR LA FIGURA 4A)(INSERTAR LA FIGURA 4B) ð7?3
ŠLa actividad de FSH fue mayor en las niqas que en los varones; los valores mas elevados 5.1 UI/l (niqas) y 1.7 UI/l (varones) se detectaron entre el tercer mes y el primer aqo de vida (figura 5).(INSERTAR LA FIGURA 5A)(INSERTAR LA FIGURA 5B)Las concentraciones de progesterona sslo fueron mas elevadas en los varones que en las niqas en los primeros meses de vida (30.6 y 12.7 nmol/l, figura 6).(INSERTAR LA FIGURA 6A)(INSERTAR LA FIGURA 6B)En raros casos, en especial en varones y niqas de 7 a 9 aqos, las actividades medidas de estradiol y LH fueron mas bajas que la sensibilidad analmtica. En los varones de 10 a 12 aqos y en las niqas de 1 a 6 aqos tambiin se midieron algunas actividades bajas de estradiol (en los primeros) y LH (en las segundas). Estos valores se encontraban por debajo del lmmite de deteccisn. Segzn el momento de la obtencisn de la muestra de sangre (tiempo preanalmtico) no se observaron evidencias de diferencias en las concentraciones y actividades de los parametros de gonadotrofinas.¹ DISCUSISN

En los niqos, los parametros de gonadotrofinas no sslo son influidos por la edad y el sexo sino tambiin por la regulacisn hipotalamica e hipofisaria. Nuestros datos correspondientes a testosterona son similares a los informados anteriormente por otros investigadores,^2-8 quienes midieron concentraciones elevadas en reciin nacidos y en los primeros cinco meses de vida, aumentando al comienzo de la pubertad. La disminucisn de las concentraciones de testosterona entre esas edades fue interpretada por Forest y colaboradores⁷ como una menor actividad testicular. Nuestros datos para estradiol, prolactina, LH y FSH tambiin fueron similares a los informados por Elmlinger y otros investigadores.^8-11 Al comparar las concentraciones y actividades publicadas de las gonadotrofinas en niqos, se observa una estrecha asociacisn entre todos los marcadores de estas hormonas.^10-18Los niveles siricos de todos los parametros de gonadotrofinas estudiados estan elevados en los 2 primeros meses de vida, mientras que la testosterona se mantiene elevada durante algunos meses mas. Los niveles siricos de LH y FSH son mayores entre el tercer mes y el primer aqo, pero se mantienen por debajo de los registrados en adultos. Los resultados obtenidos con estas hormonas coinciden con la descripcisn de Belgorosky y colaboradores.¹⁰ Estos autores explicaron las mayores actividades de LH y FSH en el tercer mes de vida y en la pubertad como un cambio central en la actividad de la hormona generadora de pulsos liberadora de gonadotrofina. Es posible que los valores elevados de FSH en las niqas prepzberes estimulen la actividad funcional del ovario prepuberal. El incremento posnatal de FSH hasta el segundo o el tercer mes, similar al aumento puberal en niqas, ya habma sido informado por varios autores, como Winters y colaboradores¹¹ y Soldin y colaboradores.¹⁶ AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a Roche-Diagnostics, de Mannheim, por la provisisn de reactivos y el sistema analizador, asm como tambiin la colaboracisn y capacidad ticnica de la Sra. B  ð7?3
ŠGross, del Immunology Laboratory of the Center for Laboratory Diagnostics, Hospital +St Bernward;, Hildesheim.BIBLIOGRAFMA

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