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El doctor Stingo, Jefe Del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Interdisciplinario Psicoasistencial José T. Borda, explicó en su diálogo con SIIC que "en el transcurso de la Historia de la Psiquiatría los estados fóbicos han tenido ubicaciones diferentes, como síntoma que acompaña a diferentes entidades nosológicas, hasta cuadros donde el miedo patológico constituye el elemento central". "El término fobia deriva de la voz griega "fhobos", que personalizaba al miedo y acompañaba a Ares en el campo de batalla para infundir el pánico en el enemigo. Cuando el miedo es excesivo, irracional y persistente, en psicopatología se denomina fobia, el cual es reconocido por quien lo padece como desmesurado, desproporcionado, inapropiado e injustificado. El miedo fue definido por Freud como la respuesta inteligente ante un peligro real".Por otra parte, agregó el experto, "en la ultimas clasificaciones internacionales se ha reconocido los cuadros fóbicos como una entidad nosológica separada distinguiéndose tres categorías: agorafobia, fobia simple y fobia social. Marks, con sutil lucidez, destaca la cuatro características que permiten diferenciar el miedo de la fobia: es desproporcionado a la situación que lo crea, no puede ser explicado o razonado, se encuentra fuera del control voluntario, conduce a la evitación de la situación temida. Con estas referencias es posible tener claro las diferencias entre los temores propios de la naturaleza humana y los miedos patológicos como las fobias"."La agorafobia", continuó el doctor Stingo, "es el miedo de encontrase en lugares o en situaciones con aglomeraciones, y a los espacios abiertos (agora: plaza), se puede manifestar como otros temores: a los transportes públicos, a los lugares confinados como túneles, puentes, ascensores, cines, iglesias, centros comerciales, donde le puede resultar imposible obtener ayuda; presentándose la siguiente sintomatología: mareos, caídas, sensación de despersonalización, perdida de la noción de la realidad, vómitos, trastornos cardíacos, vesicales y rectales"."La fobia simple es el miedo circunscrito a un estímulo específico, que puede ser un objeto o una situación. La más común es a los animales, a la sangre, a los espacios cerrados, a las alturas y el miedo a viajar en avión. La fobia social se caracteriza por el temor exagerado y persistente de actuar en forma humillante, vergonzante o ridícula ante la mirada de los demás. Puede ser circunscripta al temor de hablar en público, a comer, a escribir delante de personas, a no poder responder ante figuras de autoridad. Este trastornos se diagnostica cuando surgen conductas de evitación para no enfrentar las situaciones mencionadas, interfiriendo con la actividades a nivel de amplios contextos interpersonales".SIIC: Doctor Stingo, según su experiencia clínica ¿qué comorbilidad ha notado usted en sus pacientes que padecían una fobia social Dr. Néstor Stingo: Los pacientes que padecen fobia social con frecuencia agregan a dicha patología el consumo de alcohol, y de fármacos ansiolíticos; el primero por su poder euforizante y en el segundo caso, para calmar la ansiedad y encontrar la estabilidad para enfrentar las situaciones fobígenasLos cuadros de fobia social, cuando perturban el desempeño social se acompañan de estados depresivos cuya intensidad dependerá de las defensas yoicas que posea la persona para enfrentar sus sentimientos de tristeza.Cuando la fobia social es de instalación precoz, persistente y penetrante, es decir que se despliega en un amplio contexto, es muy difícil su diferenciación del trastornos de la personalidad por evitación, cuyo patrón de conducta se caracteriza por el repliegue sobre si mismo, al decir de Millon, por temor a la crítica y al rechazo social.SIIC: Un paciente joven con fobia social centrada específicamente en el hablar en público, informa que se desencadenaron los primeros síntomas cuando cursaba la escuela secundaria luego de la burla de un profesor y la risa de sus compañeros. Si lo tratara con medicación o psicoterapia, ¿cuáles pensaría y en qué contexto Si eligiera una combinación de ambas, ¿de qué dependerían sus decisiones N.S.: Ante un caso con esas características podrían implementarse las siguientes estrategias. Si el paciente tiene buen coeficiente intelectual, si está dispuesto a conocerse y no tiene una ansiedad desbordante, indicaría una psicoterapia dinámica que permita la elaboración y esclarecimiento de la problemática.Utilizaría fármacos para disminuir la ansiedad anticipatoria, tales como las benzodiacepinas de acción corta por vía sublingual (lorazepan, alprazolan), o de acción prolongada en forma nocturna en dosis única.Si existen componentes depresivos indicaría inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina, sertralina, citalopran). SIIC: ¿Qué podría aconsejársele a un médico clínico que consulta al psiquiatra porque le llega un paciente con fobia social generalizada, además de su cuadro clínico N.S.: Sería conveniente que el paciente superara el padecimiento clínico, para realizar luego una entrevista psiquiátrica con el objeto de determinar el diagnóstico de personalidad y las posibilidades terapéuticas. En el transcurso es conveniente que le indique un ansiolítico a bajas dosis como el clonazepam (dosis de 0.5 a 3 mg por día). En su diálogo con SIIC, el doctor Stingo presentó las opciones terapéuticas para los pacientes con fobia social, en sus manifestaciones de distinta gravedad.