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VALOR DEL COCIENTE PULMÓN/CORAZÓN DE 99MTC-MIBI EN LA CENTELLOGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
(especial para SIIC © Derechos reservados)
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Autor:
Mahmut Yüksel
Columnista Experto de SIIC



 Artículos publicados por Mahmut Yüksel 

Recepción del artículo: 25 de abril, 2002

Aprobación: 20 de mayo, 2002

Primera edición: 7 de junio, 2021
Segunda edición, ampliada y corregida:  7 de junio, 2021

Conclusión breve
El cociente pulmón/corazón derivado de la centellografía de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI es útil para evaluar la disfunción ventricular izquierda y para establecer el pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria grave.

Resumen



Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Cardiología, 
Relacionadas: Diagnóstico por Imágenes, Medicina Interna, 

VALOR DEL COCIENTE PULMÓN/CORAZÓN DE 99MTC-MIBI EN LA CENTELLOGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Artículo completo
RESUMEN

El aumento del cociente pulmón/corazón (CPC) de 201Tl en las imágenes de perfusión miocárdica posejercicio es un fenómeno bien determinado y estrechamente relacionado con la gravedad y el pronóstico de la enfermedad coronaria y la disfunción ventricular izquierda. Dadas las mejores propiedades físicas del 99mTc-metoxiisobutilisonitrilo (MIBI) se utiliza a éste en lugar del 201Tl en la imagenología de perfusión miocárdica. Sin embargo, no está bien establecido cuál es el valor del CPC de 99mTc-MIBI en la enfermedad coronaria o la disfunción ventricular izquierda. Los resultados publicados sugieren que las imágenes tempranas posejercicio deben ser tomadas antes de los 60 minutos para realizar los cálculos del cociente. Aunque algunos autores calcularon el CPC a partir de imágenes planares, otros lo hicieron a partir de imágenes de SPECT. Los cocientes obtenidos mostraron buena relación con la gravedad de la enfermedad coronaria o la disfunción ventricular izquierda o ambas. En conclusión, el CPC obtenido en la centellografía de perfusión miocárdica posejercicio parece ser una posible variable adicional para evaluar la disfunción ventricular izquierda y establecer el pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria grave. Dado que la presencia de diabetes mellitus o de infarto miocárdico previo, o de ambos, produce un incremento de captación pulmonar, el CPC debería considerarse con cuidado en esos casos. No obstante, hacen falta estudios adicionales con un gran número de pacientes para identificar el valor clínico del CPC. Palabras clave: cociente pulmón/corazón, centellografía de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI, enfermedad coronaria, pronóstico, disfunción ventricular izquierda. ABSTRACT

Increased 201Tl lung/heart ratio in post-exercise myocardial perfusion imaging is a well determined phenomenon closely related with the severity and prognosis of coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Due to better physical properties 99mTc-MIBI is widely used instead of 201Tl in myocardial perfusion imaging. However, the value of 99mTc-MIBI lung/heart ratio with coronary artery disease and/or left ventricular dysfunction is not well established. Published results suggested that early post-exercise images should be taken before 60 min after for 99mTc-MIBI lung/heart ratio calculations. Although some authors calculated the lung/heart ratio from the planar images, the others did from the SPECT images. But obtained lung/heart ratio values showed a good relationship with the severity of coronary artery disease and/or left ventricular dysfunction. In conclusion, lung /heart ratio obtained from the post-exercise myocardial perfusion scintigraphy seems to be a possible additional variable for evaluating the left ventricular dysfunction and predicting the prognosis in patients with severe coronary artery disease. Since the presence of both diabetes mellitus and/or prior myocardial infarction cause increased pulmonary uptake, lung/heart ratio should be carefully considered in these patients. However, further studies including larger number of patients are needed to identify the clinical value of lung/heart ratio. Key Words: lung/heart ratio, 99mTc-MIBI myocardial perfusion scintigraphy, coronary artery disease, prognosis, left ventricular dysfunction.

La centellografía de perfusión miocárdica (CPM) es una técnica de medicina nuclear ampliamente utilizada para diagnosticar la enfermedad coronaria y determinar su pronóstico. En la práctica clínica, el 201Tl es el primer radiofármaco usado en esta técnica. Actualmente, debido a sus mejores propiedades físicas y su mejor relación costo-beneficio, se utiliza ampliamente el 99mTc- metoxiisobutilisonitrilo (MIBI) en lugar del 201Tl. La acumulación intracelular de 99mTc-MIBI es bastante diferente de la de 201Tl. Este último es transportado hacia el interior de la célula miocárdica por la bomba Na+-K+-ATPasa, un mecanismo activo dependiente de energía, y tiene una eliminación temprana significativa y una redistribución significativa. En cambio, el 99mTc-MIBI difunde a través de la membrana según un potencial transmembrana negativo y se acumula especialmente en las mitocondrias; además, tiene una redistribución despreciable que se inicia a las 2 horas posinyección. En la CPM con 201Tl se halló que la dilatación ventricular izquierda transitoria o el aumento de la captación pulmonar en las imágenes de esfuerzo se relacionaban estrechamente con el pronóstico y la gravedad de la enfermedad coronaria y de la disfunción ventricular izquierda [1-6]. Sin embargo, no se ha establecido con precisión el papel de la captación pulmonar de 99mTc-MIBI en el caso de la CPM con 201Tl. La prueba de CPM de esfuerzo se realiza en cinta ergométrica o en bicicleta, o mediante la administración de dipiridamol o dobutamina. Durante la prueba de ejercicio se observaron edema pulmonar intersticial leve y aumento en la presión capilar pulmonar en cuña [4,8]. De manera similar, los efectos de la administración de dipiridamol en los pulmones son el incremento de presión capilar pulmonar en cuña y la disminución en la resistencia vascular pulmonar [9]. Por lo tanto, estos 2 fenómenos producen un aumento en la captación pulmonar de 99mTc-MIBI. El cociente pulmón/corazón (CPC) se calcula dividiendo las cuentas obtenidas en una región de interés sobre el área pulmonar superior por las cuentas obtenidas en la región de interés en la pared más caliente del miocardio (CPC = cuentas pulmonares/cuentas cardíacas). Las regiones de interés demarcadas tienen el mismo tamaño. Muchos autores han demarcado las regiones de interés en forma manual sobre el pulmón y el corazón. Este método insume mucho tiempo y posiblemente lleva al menor uso del CPC en la práctica clínica. Pero en un estudio publicado recientemente, Bacher-Stier y colaboradores [10] informaron que validaron un nuevo programa para calcular el CPC en el cual las regiones ventricular izquierda y pulmonar son extraídas y generadas automáticamente sobre las imágenes de proyección anteriores sumadas. Estos autores habían calculado el CPC a partir de las regiones demarcadas manualmente y hallaron una buena correlación entre ambos métodos. Los expertos también concluyeron que esta nueva técnica puede ser usada para la evaluación de CPC en las CPM realizadas con 99mTc-MIBI o con 201Tl. Esta nueva técnica automática reduce el tiempo necesario para la evaluación de CPC y, por lo tanto, podría ser utilizada en la práctica de rutina. Algunos autores usaron los datos obtenidos de imágenes planares de CPM para la evaluación de CPC con 99mTc-MIBI [11-19], mientras que otros usaron las imágenes de SPECT con el mismo propósito [10,20-22]. Tanto sean imágenes planares u obtenidas por SPECT, fue obvio en los estudios publicados que el CPC es significativamente mayor en los pacientes con isquemia miocárdica, disfunción ventricular izquierda o ambas, y refleja la gravedad de la enfermedad coronaria. Además, los resultados sugirieron que el tipo de imagen, planar o por SPECT, no tiene un papel importante en el cálculo del CPC, y que ambos métodos pueden usarse para ese propósito. Las imágenes de SPECT pueden ser preferidas para el uso clínico de rutina en los laboratorios de medicina nuclear con elevada demanda, ya que la toma de estas imágenes no significa una carga extra para la labor habitual. Sólo el momento en que se toman las imágenes puede tener influencia en el cálculo de CPC. Taillefer y colaboradores [12] hallaron que en las imágenes tempranas (5 minutos) de MIBI, la captación pulmonar era significativamente mayor que en las imágenes tardías (60 minutos). También hallaron que aunque tanto el CPC temprano como el tardío eran significativamente mayores en los pacientes con enfermedad coronaria, el CPC era mayor a partir de las imágenes tempranas (p < 0.001 vs. p = 0.01, respectivamente). Richter y colaboradores [23] evaluaron las imágenes planares de 99mTc-MIBI en estrés y en reposo a los 5 minutos y a los 120 minutos, e informaron que aunque el 99mTc-MIBI tiene una eliminación más lenta en las regiones miocárdicas isquémicas, la diferencia no es estadísticamente significativa. Por otra parte, en este último estudio los autores hallaron que la velocidad de eliminación del 99mTc-MIBI en los estudios en estrés fue significativamente mayor que en los estudios en reposo. Concluyeron que la captación temprana de 99mTc-MIBI correlaciona con el flujo sanguíneo coronario regional y, por lo tanto, las imágenes tempranas de CPM reflejan correctamente la hipoperfusión coronaria. Dado que la menor eliminación de 99mTc-MIBI en las regiones isquémicas y la redistribución pueden cambiar la velocidad de cuentas obtenidas en esas regiones, las mediciones de CPC usando imágenes de CPM reflejan más concisamente el valor correcto. En 180 estudios de CPM se halló una mayor frecuencia de CPC aumentado en pacientes con enfermedad coronaria que en los controles normales (34% vs. 13%, p < 0.01) [11]. Hurwitz y colaboradores [15] hallaron una elevada correlación entre el CPC y las estenosis coronarias y la disfunción ventricular izquierda (p < 0.00001). En otro estudio realizado en nuestra clínica se halló una buena correlación entre el CPC y la presencia y extensión de la isquemia miocárdica [24]. Sciagra y colaboradores [21] informaron que el CPC era significativamente mayor en los pacientes con enfermedad ventricular izquierda que en los controles normales (p < 0.00001). Romanens y colaboradores [19] informaron que el CPC tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que el defecto en el tamaño de perfusión y la dilatación ventricular izquierda transitoria para evaluar la enfermedad coronaria grave. Guibbini y colaboradores [20] hallaron que el CPC es significativamente mayor, tanto en la CPM en reposo como en ejercicio, en los pacientes con disfunción ventricular izquierda que en los controles (p < 0.001). Choy y colaboradores [22] determinaron que el CPC posestrés correlacionaba significativamente con el puntaje semicuantitativo de enfermedad coronaria obtenido de un estudio por CPM (p = 0.009) y que dicho CPC era significativamente mayor que el obtenido en reposo (p = 0.003). Además, hallaron un CPC posestrés significativamente mayor en los pacientes con disfunción ventricular izquierda (p < 0.02). Además notaron que aunque los CPC posestrés y en reposo correlacionaban significativamente con la disfunción ventricular izquierda (p = 0.0004 y p = 0.046, respectivamente), la correlación del valor posestrés fue notablemente más obvia que la de los valores en reposo. De acuerdo con sus resultados, los autores concluyeron que el posible mecanismo detrás del aumento en la captación pulmonar de 99mTc-MIBI es la congestión pulmonar inducida por el ejercicio.Los cambios resultantes de la administración de dipiridamol alcanzan su efecto máximo al tercer minuto posinfusión y son revertidos rápidamente por la administración de aminofilina [9]. Evaluamos el efecto de la aminofilina sobre el CPC en 72 pacientes sometidos a CPM de esfuerzo con dipiridamol y no pudimos hallar ningún efecto de ese fármaco sobre el CPC en pacientes con isquemia miocárdica o sin ella [17]. Sin embargo, en nuestro estudio los pacientes con isquemia miocárdica tenían un CPC significativamente mayor que los individuos sin isquemia, independientemente de la administración de aminofilina.Los efectos del tabaquismo sobre el CPC son tema de controversia. Mientras que Bacher-Stier y colaboradores [10] no hallaron efecto del tabaquismo sobre el CPC, Kao y colaboradores [16] sugirieron que los fumadores tienen CPC más elevado que los no fumadores. De acuerdo a una revisión de la literatura, la diabetes mellitus y el infarto miocárdico previo deben ser tenidos en cuenta al calcular el CPC a partir de la CPM con 99mTc-MIBI, dado que en ambas patologías suele hallarse un CPC aumentado [10,18]. Por lo tanto, en caso de diabetes mellitus o de infarto miocárdico previo, debe tenerse precaución en el uso del CPC de 99mTc-MIBI con fines diagnósticos o pronósticos.Aunque la ventriculografía de equilibrio con radionúclidos o la evaluación ecocardiográfica, o ambas, brindan mayor información, el CPC obtenido a partir de la CPM parece ser una variable adicional para evaluar la disfunción ventricular izquierda y establecer el pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria grave. Dado que la presencia de diabetes mellitus o infarto miocárdico previo o ambos produce un aumento en la captación pulmonar, el CPC debe ser evaluado con precaución en esos casos. Serán necesarios estudios futuros con un gran número de pacientes para identificar el valor clínico del CPC.BIBLIOGRAFIA
  1. Weiss AT, Borman DS, Lew AS, Nielsen J, Potkin B, Swan HJ, Waxman A, Maddahi J. Transient ischemic dilatation of the left ventricle on stress thallium-201 scintigraphy: a marker of severe and extensive coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1987; 9:752-759.
  2. Chouraqui P, Rodrigues EA, Berman DS, Meddahi J. Significance of dipyridamole-induced transient dilatation of the left ventricle during thallium-201 scintigraphy in suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 1990; 66:689-694.
  3. Iskenderian AS, Heo J, Nguyen T, Lyons E, Paugh E. Left ventricular dilatation and pulmonary thallium uptake after single-photon emission computer tomography using thallium-201 adenosine-induced coronary artery hyperemia. Am J Cardiol 1990; 66:807-811.
  4. Bingham JB, McKusick KA, Strauss HW, Boucher CA, Pohost GM. Influence of coronary artery disease on pulmonary uptake of thallium-201. Am J Cardiol 1980; 46:821-826.
  5. Mahmood S, Buscombe JR, Ell PJ. The use of thallium-201 lung/heart ratios. Eur J Nucl Med 1992;19:807-814.
  6. Aksut SV, Mallavarapu C, Russell J, Heo J, Iskenderian AS. Implications of increased thallium lung uptake during excersise single photon emission computed tomography imaging. Am Heart J; 1995:367-373.
  7. Schaffartzik W, Poole DC, Derion T, Tsukimoto K, Hogan MC, Arcos JP, Bebout DE, Wagner PD. VA/Q distribution during heavy exercise and recovery in humans: implications for pulmonary edema. J Appl Physiol 1992; 72:1657-1667.
  8. Minamiji K, Maeda K, Nakashima Y, Kajiya T, Ohmori Y, Fukuzaki H. Assessment of left ventricular dysfunction by thallium-201 lung uptake during exercise in coronary artery disease. Jpn Circ J 1983;47:381-390.
  9. Ogilby JD, Kegel JG, Heo J, Iskandrian AE. Correlation between hemodynamic changes and tomographic sestamibi imaging during dipyridamole-induced coronary hyperemia. J Am Coll Cardiol 1998;31:75-82.
  10. Bacher-Stier C, Sharir T, Kavanagh PB, Lewin HC, Friedman JD, Miranda R, Germano G, Berman DS. Postexcersie lung uptake of 99mTc-sestamibi determined by a new automatic technique: validation and application in detection of severe and extensive coronary artery disease and reduced left ventricular function. J Nucl Med 2000;41:1190-1197.
  11. Hurwitz GA, Fox SP, Driedger AA, Willems C, Powe JE. Pulmonary uptake of sestamibi on early post-stress images: angiographic relationships, incidens and kinetics. Nucl Med Commun 1993;14:15-22.
  12. Taillefer R, Costi P, Jarry M, Benjamin C, Léveillé J, Lambert L. Increased 99mTc-sestamibi (MIBI) lung uptake in diagnosis of coronary artery disease: Comparison between early (5 min) and delayed (60 min) post-stres MIBI and 201-Thallium (TL) planar imaging [Abstract]. J Nucl Med 1993;34(Suppl):121P.
  13. Kumita S, Nishimura T, Uehara T, Shimonagata T, Hayashida K, Katafuchi T. Increased lung uptake and transient left ventricular dilatation at stress myocardial scintigraphy with 99m-Tc-MIBI. Kaku Igaku 1993;30:621-626.
  14. Saha M, Farrand TF, Brown KA. Lung uptake of technetium 99m sestamibi: relation to clinical exercise, hemodynamic, and left ventricular function variables. J Nucl Cardiol 1994;1:52-56.
  15. Hurwitz GA, Ghali SK, Husni M, Slomka PJ, Mattar AG, Reid RH, Lefcoe NM. Pulmonary uptake of technetium-99m-sestamibi induced by dipyridamole-based stress or exercise. J Nucl Med 1998;39:239-245.
  16. Kao CH, Shen YY, Lee JK. Effets of smoking on pulmonary uptake of technetium-99m methoxyisobutylisonitrile during myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol 1999;6:29-32.
  17. Yuksel M, Durmus-Altun G, Altun A, Berkarda S. The effect of aminophylline administration on 99mTc-MIBI lung and liver uptake in patients with or without myocardial ischemia. Rev Esp Med Nuclear 2000;19:423-427.
  18. Durmus-Altun G, Sarikaya A, Altun A, Ugur B, Salihoglu YS, Berkarda S. Effects of diabetes mellitus on pulmonary uptake of Tc99m MIBI during myocardial perfusion imaging [Abstract]. Eur J Nucl Med 2000;27:1037,PS_106.
  19. Romanens M, Gradel C, Saner H, Pfisterer M. Comparison of 99mTc-sestamibi lung/heart ratio, transient ischemic dilatation and perfusion defect size for identification of severe and extensive coronary artery disease. Eur J Nucl Med 2001;28:907-910.
  20. Guibbini R, Campini R, Milan E, Zoccarato O, Orlandi C, Rossini P, La Giannuzzi G, Galli M. Evaluation of technetium-99m-sestamibi lung uptake:correlation with left ventricular function. J Nucl Med 1995;36-58-63.
  21. Sciagra R, Bisi G, Buonamici P, Zerauschek F, Santoro GM, Meldolesi U, Fazzini PF, Pupi A. Left ventricular cavity-tomyocardium count ratio in technetium-99m-sestamibi SPECT in the detection of resting left ventricular dysfunction. J Nucl Med 1997;38:766-770.
  22. Choy JB, Leslie WD. Clinical correlates of Tc-99m sestamibi lung uptake. J Nucl Med 2001; 8:639-644.
  23. Richter WS, Cordes M, Calder D, Eichstaedt H, Felix R. Washout and redistribution between immediate and two-hour myocardial images using technetium-99m sestamibi. Eur J Nucl Med 1995; 22:49-55.
  24. Sarikaya A, Durmus-Altun G, Altun A, Kaya M, Berkarda S. Evaluation of Tc99m-sestamibi lung uptake in patients without resting left ventricular dysfunction. Turkish J Nucl Med 1999;8:131-137.



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