SOCIOECONOMIC FACTORS AND CESAREAN SECTION RATES

Abstract
Objectives: A transversal study was conducted in the School Hospital of the Faculty of Medicine of "Triângulo Mineiro" and in a private hospital in Uberaba, Minas Gerais, Brazil, with the aim of analyzing the incidence and indications of cesarean sections.Methods: The data source were the Registration Book from both hospitals and consisted of patients age, place of residence, marriage status, educational level, parity and indications of cesarean sections. The births studied occurred in 1997. Results: The cesarean sections rate was 24,3 % (325 of 1.441 births) in the school hospital against 89,2 % (100 of 112 births) in the private hospital. The most frequent indications in the school hospital were previous cesarean section (26,7%), dystocia (22,4%) and acute fetal distress (18,2%), and in the private hospital the indications were previous cesarean section (36%) and dystocia (36%). The patients of the private hospital had a higher educational level. Conclusion: It was concluded that the increase of cesarean section in the private hospital was due to previous cesarean section, dystocia and higher educational level.

Key words
Cesariana, indicações, partos

Artículo completo
Introdução
Nos últimos anos tem ocorrido uma crescente frequência de cesarianas em todo o mundo. Na Dinamarca e nos Estados Unidos da América, a frequência elevou-se, respectivamente, de 4,1% em 1976 para 13% em 1989 e de de 5,5% em 1970 para 24,4% em 1987.^1-3 O Brasil apresenta uma das maiores taxas de cesariana do mundo, sendo considerado um problema de saúde pública pela maior morbimortalidade materna.⁴ Fabri e Gomes,⁸ encontraram uma taxa de cesariana de 53,2%, sendo considerada elevada quando comparada aos levantamentos bibliográficos nacionais e internacionais.As causas deste aumento são a iteratividade, sofrimento fetal agudo, apresentação pélvica e distócias.^3,5-7,9-13 No Brasil, além destas causas, associa-se a inadequada assistência médica, a precária educação das gestantes e as causas de natureza econômica. O objetivo é analisar algumas variáveis ligadas à indicação de cesariana e sua incidência no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, em Uberaba e em um hospital privado.Métodos
Estudo transversal com a coleta de dados referentes a parturientes do Hospital Escola (HE) da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM) e em um hospital privado em Uberaba (HA) no período de janeiro a dezembro de 1996. Foram revistos 1.441 prontuários no HE e 100 no hospital privado. A pesquisa se realizou a partir do preenchimento de questionários que foram especialmente preparados e constavam de itens relativos à procedência das pacientes (zona urbana ou rural), idade (divididas por faixa etária < 20, 20-29, 30-39, 40-50 anos), escolaridade (analfabeto, primeiro grau, segundo grau, nível superior), estado civil (solteira, casada, amasiada, desquitada, divorciada, viúva e ignorado), paridade e indicação de cesariana.Resultados
Os dados desta pesquisa mostraram que o HE teve a menor proporção de cesarianas (24,4%) enquanto que o HA atingiu um índice de 89,2%. A distribuição dos partos segundo a idade gestacional mostrou que a grande maioria ocorreu no HE, valor três vezes superior àquele encontrado no HA. Observou-se que aproximadamente 50% dos partos estão entre aquelas com 20 a 30 anos de idade, tanto no HE quanto no HA.

Tabela 1

Pode-se observar na Tabela 1 que a distribuição etária não é homogênea entre os hospitais, e o HE tem uma clientela mais jovem, onde 27% das parturientes são adolescentes. A Tabela 2 mostra que as situações conjugais irregulares (solteira e amasiada) predominaram entre as pacientes do Hospital Escola, em relação ao hospital privado em todos os grupos etários, ocorrendo o inverso para aquelas com a situação conjugal casada.

Tabela 2

Quanto à escolaridade verificou-se que o analfabetismo é pequeno. No HE, entre as mulheres que cursaram até primeiro grau completo, predominaram as adolescentes, com 78,9%, diminuindo entre os grupos etários de 20 a 30, 30 a 40 e 40 a 50 anos com 73,5%, 68,8% e 66,7%, respectivamente. Para aquelas do HA, os valores são significativamente diferentes, ocorrendo o inverso para os níveis superiores de escolaridade (Tabela 3).

Tabela 3

A distribuição do número de gestações nos grupos etários mostrou que 5,9% das informações ficaram prejudicadas. A ocorrência de três gestações foi mais frequente nos grupos com até 30 anos de idade, diminuindo o número de gestações nos grupos etários subsequentes (Tabela 4).

Tabela 4

Em relação à indicação do tipo de parto, a Tabela 5 mostrou que a cesárea iterativa, distócias e o sofrimento fetal predominaram na indicação de cesariana no HE com 26,7%, 22,4% e 18,2% respectivamente, enquanto que no HA as duas primeiras indicações foram superiores ao hospital escola (36%), porém o sofrimento fetal foi bem inferior (2%).

Tabela 5

Discussão
Verificamos alto índice de cesariana (89,2%) em um hospital privado da cidade de Uberaba. A cesariana em seus primórdios era acompanhada de altas taxas de morbidade e mortalidade materna, principalmente por falhas de conhecimentos técnicos.¹⁴ A partir do aperfeiçoamento das técnicas, a cesariana começou a substituir o fórceps e suas taxas foram elevando-se devido as indicações por apresentações pélvicas, à melhoria do diagnóstico de sofrimento fetal e às cesarianas iterativas. A conduta acadêmica adotada no HE é a responsável pela taxa menor em comparação com o HA.A indicação de cesariana nos hospitais do nosso trabalho demonstrou que a cesárea iterativa é a principal indicação tanto no HE quanto no HA. Esse dado é interessante e demonstra que a maior liberalidade de indicação de cesariana na clínica particular está vinculada à cesariana iterativa como principal causa. Como segunda causa de indicação têm-se as distócias nos dois hospitais, sendo essa predominante no HA, ocorrendo provavelmente por uma espera inadequada da evolução do parto. O diagnóstico de sofrimento fetal é cerca de nove vezes mais frequente no Hospital Escola, que, por ser um hospital de referência, recebe em maior proporção as patologias obstétricas.O índice de cesariana foi menor entre as pacientes do HE, que tiveram menor escolaridade, ocorrendo o oposto entre aquelas do HA. Autores como Gentile de Melo,¹⁵ Estelita-Lins e Janowitz,¹⁶ relataram em seus trabalhos que a indicação de cesariana está relacionada ao melhor nível sócio-econômico; Tussing e Wojtowyez¹⁷ ao analisar o aumento das taxas de cesarianas, relatam que o fato está também ligado ao conforto médico e da paciente, haja visto que tais situações ocorrem comumente, embora não sejam frequentemente relatadas.Conclui-se que as principais indicações de cesariana nos dois hospitais são as mesmas, entretanto, a maior proporção de cesariana iterativa e distócia de apresentação ocorreram no hospital privado, provavelmente ligados a fatores médicos.Comentários
A pesar das conclusões, pouco tem-se conseguido influenciar na conduta médica local. Acreditamos que a educação contínua é fundamental para a conscientização dos profissionais, desde a sua formação acadêmica e a prática médica em hospitais privados. Além disso, a população deve ser orientada sobre as vantagens do parto vaginal. Trabalhos na área de Saúde Materno-Infantil têm permitido reflexos e atuações. Atividades acadêmicas em unidades de Saúde da família junto a agentes comunitárias têm, através de um trabalho de orientação, mostrado à comunidade que as taxas de gravidez na adolescência têm-se elevado nos últimos anos provavelmente pelo desconhecimento dos riscos de sua precocidade, da falta de consciência quanto às consequências muitas vezes, desastrosas dessa gravidez e também pelo desconhecimento do seu próprio corpo.O aumento progressivo do desemprego, dificuldades econômicas, alcoolismo entre familiares podem ser, fatores que desencadeiam um desajuste de convivência e muitas vezes a saída da adolescente do lar.Essa desestruturação faz com que a adolescente procure fora do lar um relacionamento que preencha as lacunas emocionais e desse relacionamento muitas vezes, ocorre a gravidez precoce.O Hospital Escola da FMTM, centro de referência de aproximadamente 40 municípios, atualmente recebe somente casos encaminhados do Centro de Atendimento Médico Municipal, o que tem aumentado a frequência de doenças com alta complexidade, em consequência assistimos a elevação das taxas de cesarianas, motivos de estudo de nosso grupo para próximo ano.Acreditamos que a pesquisa deve ter como objetivo o diagnóstico, e que suas proposições possam ser acatadas pelos órgãos responsáveis com o intuíto da promoção e melhora das condições de vida.

Bibliografía del artículo

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