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El Profesor Santiago Dexeus Trías de Bes, del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Instituto Universitario Dexeus, de Barcelona, se refirió, en una entrevista con SIIC, a aspectos de la Ginecología Oncológica, controversias, logros, expectativas y desafíos de esta especialidad. SIIC: ¿Cómo vislumbra Ud. la situación actual de la Ginecología Oncológica en EspañaProf. Santiago Dexeus Trías de Bes: La Ginecología Oncológica en España no tiene todavía reconocimiento oficial. Es una de las subespecialidades ginecológicas que tienen pendiente su reconocimiento por parte del Ministerio de Sanidad Español. Es cierto que existen centros de referencia, pero no gozan del reconocimiento oficial que deberían tener para que todos los casos ginecológicos oncológicos fueran tratados en España por verdaderos especialistas.SIIC: ¿Cuáles serán los temas centrales del XXX Symposium Internacional "Actualización y Controversias en Ginecología Oncológica" ¿Por qué S.D.T. de B.: Los temas principales del Symposium son fundamentalmente aquellos que han sido o están siendo objeto de controversias, tanto en la práctica clínica como en la literatura experimentada. Los tratamientos conservadores en el carcinoma de cuello, el empleo de la endoscopia como técnica quirúrgica y su utilidad en el estadiaje quirúrgico pretratamiento, los tumores borderline del ovario y su tratamiento conservador, los sarcomas endometriales y su tratamiento endoscópico, el cáncer familiar y hereditario, los tratamientos hormonales sustitutivos y su utilización en la carcinogénesis, etc. tienen todavía áreas confusas cuya estrategia terapéutica se está por determinar.SIIC: ¿Qué opina de la situación de la especialidad en Latinoamérica ¿Qué temas de investigación básica o de aplicación práctica considera que pueden resultar importantes para los especialistas de la región S.D.T. de B.: En Latinoamérica existe una situación semejante, y creo que no tienen tampoco reconocimiento oficial como subespecialidad médica. Por lo tanto, deberán superar los mismos obstáculos que se nos presentan a nosotros para conseguir el reconocimiento de la subespecialidad que ya tienen otros países (Estados Unidos, Inglaterra, entre otros).Creo que este Symposium puede ser interesante para los especialistas de América Latina por dos razones: por un lado, actualiza una serie de problemas que son temas de discusión habituales en los foros internacionales; y, por otro, se pretende que las soluciones que puedan darse sean aplicables a todos los países, independientemente de su nivel económico.SIIC: ¿Qué temas abordados durante el XXX Simposium Internacional considera más "controvertidos" para los especialistas europeos ¿Aventura algunas conclusiones En este sentido: ¿existen temas que al actualizarlos permitan resolver parcial o totalmente las diferencias S.D.T. de B.: Entre los temas del Symposium, los que generarán mayor controversia serán la consideración de un proceso distinto del cáncer ovárico de las neoplasias tipo borderline, y por tanto la posibilidad de su tratamiento conservador; la posibilidad de un tratamiento conservador endoscópico de algunos sarcomas en pacientes con deseo de fertilidad; la utilidad de la cirugía radical vaginal con linfadenectomía laparoscópica en la neoplasia del cérvix; la posibilidad de tratar las hiperplasias de endometrio mediante cirugía endoscópica, etc. Evidentemente, no resultará fácil resolver las diferencias en un solo Symposium, pero se intercambiarán opiniones que darán lugar en el futuro a soluciones para estas posibles diferencias. SIIC: ¿Existen criterios unificados a nivel UE sobre determinados aspectos de la Ginecología Oncológica ¿Cómo se encuentra España en relación con los demás países de la región ¿Y con los Estados Unidos S.D.T. de B.: España participa en diversos estudios multicéntricos, especialmente en el seno de la EORTC, así como en otros estudios en Fase 2. No existen protocolos comunes para todos los países de la Unión Europea pero es obvio que los servicios de Ginecología Oncológica tienen cierta uniformidad de criterios en la Europa Comunitaria.SIIC: ¿Cree que la prevención oncológica ha rendido los frutos esperados hasta la fecha S.D.T. de B.: No hay duda alguna de que la prevención oncológica ha rendido los frutos esperados. Tan sólo hay que comprobar el descenso en las cifras del carcinoma invasor para poder proclamar de forma objetiva que las campañas de diagnóstico precoz, basadas en la citología, han dado sus frutos en los países europeos y en todos aquellos en que se hallan implantadas dichos programas. La crítica frecuente sobre la citología, referida a los falsos positivos y negativos, requiere un juicio más objetivo. Al vulgarizar un método es lógico que existan errores en la toma y, por lo tanto, interpretaciones difíciles, pero ocurriría lo mismo si divulgásemos cualquier otro sistema alternativo a la citología.Las determinaciones del virus del papiloma humano o la nueva tecnología de diagnóstico en tiempo real han de demostrar aún su eficacia en cuanto al diagnóstico precoz del cáncer del tracto genital inferior.No debemos olvidar la cifra, todavía en niveles aterradores, de 450 000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino declarados en el mundo, que probablemente sean muchos más... Lo que es muy importante, y todos los científicos que tengamos un mínimo sentido de la justicia social debemos tomar en consideración, es que el 75% de estos casos se da en los países en vías de desarrollo. Creo que el esfuerzo de la comunidad científica sería el poder proporcionar a todas las naciones los medios necesarios para campañas efectivas de diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino. En este sentido, contar con vacunas anti ADN-HPV proporcionaría un medio extremadamente eficaz; pero, por el momento, se hallan en terreno experimental.SIIC: ¿Cree Ud., a la luz del estudio WHI, que las terapias de reemplazo hormonal hayan incrementado el riesgo de cáncer mamario en los últimos años S.D.T. de B.: No parece que el estudio WHI pueda modificar ninguno de los criterios empleados hasta ahora para la utilización de los tratamientos hormonales sustitutivos (THS), en especial por su planteamiento en origen, dado que casi la mitad de las pacientes tenía 65 años o más. Por tanto, nuestro criterio es que con el THS no se ha incrementado el riesgo de cáncer mamario en estos últimos años, y que, a lo sumo, se ha favorecido un crecimiento más rápido de los ya existentes y que pasaban desapercibidos. No obstante, la advertencia de posible riesgo que se deduce del WHI compensa la inevitable euforia que los primeros estudios sobre THS generaron.SIIC: ¿Qué opina del papel de la cirugía laparoscópica en cuanto al tratamiento del cáncer ginecológico S.D.T. de B.: La cirugía laparoscópica como técnica quirúrgica ha demostrado ya sobradamente ser capaz de suplantar a la cirugía abierta en la mayoría de casos. El principal dilema con este tipo de cirugía no es su capacidad sino su idoneidad. Es evidente que accede a la linfadenectomía con mejor visión y con resultados en número de ganglios igual o superior a la cirugía abierta. Permite la misma radicalidad que la cirugía convencional con resultados estéticos y de recuperación francamente favorables. Hace más accesible el estadiaje prequirúrgico, y favorece el tratamiento conservador del cáncer o el empleo más selectivo de los tratamientos adyuvantes. SIIC: ¿Cuáles han sido los mayores logros, a su criterio, de la Ginecología Oncológica en la última década S.D.T. de B.: Posiblemente, el mayor logro de la Ginecología Oncológica de la última década sea la confirmación de que la terapia combinada (radioquimioterapia) en el tratamiento del carcinoma de cuello uterino supone una mejora en la supervivencia de estas pacientes en el 30% al 50% de los casos. Otro interesante logro es precisamente la utilización de la endoscopia de forma rutinaria en el tratamiento del cáncer ginecológico, especialmente en los estadios iniciales del carcinoma de endometrio y en los tratamientos conservadores o no quirúrgicos de los carcinomas de cuello. La eficacia de la vacuna para prevenir la infección por el HPV 16 abre un prometedor futuro en el control del cáncer de cérvix.SIIC: ¿Cuáles serán, según su punto de vista, los mayores desafíos que afrontará la Ginecología Oncológica en los próximos años S.D.T. de B.: Según nuestro criterio, los desafíos más importantes que se planteará la Oncología del futuro es la incorporación de todos los conocimientos en Biología Molecular para aplicarlos al estudio de la "intimidad" de la célula neoplásica e intentar, consecuentemente, corregir los errores en su crecimiento. Los fenómenos de apoptosis celular, probablemente ligados a la transmisión incorrecta del ARN mensajero, puede ser una vía de investigación extremadamente interesante. Se ha descubierto que los oncogenes humanos tienen su equivalente en los genes de la drosofila. Este es un campo apasionante de investigación pero que, como es lógico, requiere gran esfuerzo y excelente infraestructura.El Prof. Santiago Dexeus Trías de Bes presidirá el próximo XXX Simposium Internacional "Actualización y Controversias en Ginecología Oncológica", en donde se tratarán temas de fundamental importancia para esta subespecialidad que aspira a su reconocimiento oficial.