Knowledge and cultural competence in nursing

Abstract
Phenomena such as globalization and migration have favored the growing cultural diversity in societies and, therefore, nurses have patients with different needs related to their culture. This situation can become a significant barrier to effective care delivery, particularly due to nurses' lack of knowledge and skills on how to effectively treat patients from different cultures. When analyzing the concept of cultural competence from nursing, the findings suggest the existence of several identical components or constructions present in most models of cultural competence. However, there are still many ambiguities surrounding this concept. Objective: To identify the attributes of the concept of cultural competence from the nursing discipline. Method: The concept analysis was done through the method proposed by Walker and Avant, for which a review of the literature in databases was carried out. The inclusion criteria were defined and a database was created with the articles included for analysis. The information was integrated responding to the eight steps proposed in the method. Results: Within the concept of cultural competence, it was possible to identify that it is a multidimensional construct, integrated by sensitivity, skills and knowledge in front of a culture. Additionally, it provides the nursing professional with the ability to communicate with people from other cultures. Conclusion: Cultural competence is a dynamic process that requires the articulation of knowledge and skills.

Key words
cultural competency, culturally competent care nursing, nursing care, nursing professional

Artículo completo
Introducción

Fenómenos como la globalización y las migraciones han favorecido la creciente diversidad cultural en las sociedades y, por lo tanto, el personal de enfermería tiene pacientes con diferentes necesidades relacionadas con su cultura. Esta situación puede convertirse en una barrera importante para la prestación de una atención eficaz,¹ en particular por la falta de conocimientos y habilidades del personal de enfermería sobre cómo tratar eficazmente a pacientes de diferentes culturas, lo cual puede perjudicar su relación con ellos y generar desigualdades en la prestación de cuidados. En consecuencia, la competencia cultural se ha convertido en una demanda internacional, situación que ha motivado a los académicos a definirla como concepto y a generar modelos que describan los atributos de los individuos culturalmente competentes.²

En este sentido, la competencia cultural puede reconocerse como un concepto relativamente nuevo en el ámbito académico de enfermería. Sin embargo, desde sus inicios en 1989, importantes avances en el campo de la enfermería demuestran el crecimiento de este fenómeno en la literatura publicada, reconociéndose a Leininger, Purnell, Paulanka y Spector, entre otros, como los autores que más aportes han realizado al respecto.³

Al revisar los artículos disponibles, los hallazgos sugieren la existencia de varios componentes o construcciones idénticas presentes en la mayoría de los modelos de competencia cultural. No obstante, hay otros términos o conceptos en uso, como cuidado de enfermería étnico, cuidado cultural, congruencia cultural o cuidado culturalmente congruente, todos estos considerados desde el punto de vista conceptual como sinónimo de competencia cultural.⁴ En otras palabras, la cantidad de denominaciones que se le dan al concepto deja en evidencia que todavía existen muchas ambigüedades en torno de este.¹

Por otra parte, la comunidad enfermera reconoce que la provisión de una atención centrada en el paciente y la familia culturalmente competente es un imperativo ético y un mandato profesional. De igual forma, se señala que existen desafíos al momento de brindar una atención culturalmente competente, como lo son la diversidad en las poblaciones de pacientes, la falta de recursos y los prejuicios y sesgos frente a las culturas.⁵

Por lo tanto, es indispensable no solo distinguir el uso de este concepto desde la enfermería, sino también identificar los atributos del concepto de competencia cultural, teniendo en cuenta que esta se ve afectada por el contexto económico, político, social, histórico y cultural inmediato.¹ Además, es un proceso dinámico, no lineal, que nunca termina y que se expande constantemente mediante el aumento en el desarrollo de conocimientos y habilidades relacionados con sus atributos.⁴ Este concepto debe ser analizado con el fin de poder incorporarlo en los cuidados brindados a las personas y poder satisfacer las necesidades asociadas con sus particularidades culturales. A continuación, se presenta el análisis de concepto de competencia cultural en enfermería a partir de la identificación de sus atributos.


Metodología

Análisis de concepto

Se utilizó la metodología propuesta por Walker y Avant,⁶ en la que se examina la selección del concepto, el objetivo o propósito del análisis, los usos y significados en diccionarios y en literatura, los conceptos relacionados, los atributos, una propuesta del concepto, casos ilustrativos (modelo y contrario), antecedentes, consecuencias e indicadores empíricos.


Fuentes de datos y estrategia de búsqueda

La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: Lilacs/Bireme, PubMed/Medline, Embase y Base de Datos en Enfermería (BDENF). Se combinaron los siguientes términos MeSH/Emtree: “Cultural Competency”, “Culturally Competent Care” y “Nursing”, empleando como operadores de búsqueda AND y OR. De igual manera, se revisaron las definiciones del significado de la palabra “competencia” en español en los diccionarios de la Real Academia Española y en el diccionario de Oxford.


Criterios de elegibilidad de los estudios

Este análisis tuvo como criterios de búsqueda que las palabras estuvieran en resumen/título y sección de palabras clave, al igual que los artículos fueran en idioma español, inglés o portugués disponibles en texto completo. Se aplicó como fecha límite de la publicación diciembre de 2021. Se definió como criterio fundamental para la inclusión de los artículos que el tema de competencia cultural en enfermería hubiese sido central en el texto, independientemente de la metodología empleada. Se excluyeron los estudios duplicados.


Extracción de los datos

Se utilizó el gestor de referencias Mendeley para almacenar las fuentes y eliminar duplicados. Los datos fueron extraídos de acuerdo con las siguientes variables: título del artículo, autores, año de publicación, revista de publicación, volumen y número (para el caso de los artículos), editorial o página web, país de publicación, tipo de artículo, resultados o discusiones principales en torno del concepto seleccionado.


Selección de los estudios

La integración de la información proveniente de la revisión de la literatura se hizo mediante los ocho pasos propuestos para el análisis de concepto de Walker y Avant⁶ mencionado anteriormente. En la Figura 1 se detalla el procedimiento realizado para la recolección y revisión de las fuentes de información.






Resultados

Selección del concepto

La selección del concepto de competencia cultural radica en la importancia que tiene para la disciplina de enfermería, toda vez que se requiere que los profesionales identifiquen las particularidades culturales al momento de brindar cuidados a la persona, la familia y las colectividades con el fin de que dichos cuidados sean integrales y ajustados a la cultura.


Objetivo o propósito del análisis

Dado que el objetivo del presente análisis es identificar los atributos del concepto de competencia cultural desde la disciplina de enfermería, en la Tabla 1 se muestra el significado y los usos del concepto de manera conjunta.





Competencia cultural desde los diccionarios

Para la revisión en diccionarios se tuvo en cuenta que el concepto de competencia cultural está compuesto por dos palabras. En este sentido, se optó por buscar el significado de la palabra competencia por ser la que se orienta a una acción o capacidad. El diccionario de la Real Academia Española¹⁰ define la competencia como pericia, aptitud o idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto determinado. Por su parte, el Oxford Living Dictionaries en español¹¹ la define como la capacidad para el desarrollo de algo.


Competencia cultural en la literatura disponible

En términos de Leininger y McFarland,¹² la cultura es concebida como el conjunto de creencias, valores y modos de vida de un grupo particular que son aprendidas y compartidas, por lo general transmitidas de forma intergeneracional, y que influyen en las formas de pensamiento y acción. Dicha definición permite comprender la dimensión holística de una cultura, elemento de suma importancia si se tiene en cuenta que esta da forma a la manera en que la persona vive la salud y la enfermedad.¹³ Por otro lado, el reconocimiento de la cultura como un elemento importante en los fenómenos que derivan de la salud y la enfermedad han generado en la comunidad académica el interés por proponer modelos teóricos que incluyen el concepto de competencia cultural.

Entre tanto, Leininger¹² afirma que los cuidados por parte de enfermeros competentes con la cultura se refieren al uso explícito de cuidados y de conocimiento sanitario basado en la cultura de forma sensible, creativa y significativa que se adapte a formas de vida y necesidades generales de individuos o grupos para el bienestar, la salud beneficiosa y satisfactoria para afrontar la enfermedad, las discapacidades o la muerte.

Por su parte, Purnell¹⁴ conceptualiza la competencia cultural como la adaptación del cuidado de salud de manera congruente con la cultura del cliente y, por consiguiente, es un proceso consciente y no lineal. Asimismo, indica que es la adaptación de la atención de una manera que sea congruente con la cultura del cliente.

Por otra parte, la competencia cultural es uno de los principales conceptos en el modelo de Spector,^15,16 quien afirma que este constructo se logra cuando, dentro de los cuidados prestados, se comprende y se brinda atención a la totalidad del contexto de la situación del paciente, lo que se relaciona con una compleja combinación de conocimiento, actitudes y habilidades.

Otros autores han analizado el concepto en mención y han realizado propuestas a partir de hallazgos relevantes en la literatura disponible. Tal es el caso de Sharifi y colaboradores,¹ para quienes la competencia cultural es un proceso dinámico y evolutivo de adquirir la capacidad de brindar atención segura y de calidad a personas de diferentes culturas.

En esta misma línea, Henderson y colegas⁷ expresan que la competencia cultural consiste en usar el entendimiento propio para respetar y adaptar la atención médica de tal forma que sea equitativa y ética, después de tomar conciencia de uno mismo y de los demás en una diversidad cultural. Por su parte, Burchum⁴ propone que la competencia cultural puede comprenderse como un proceso dinámico, no lineal, que nunca termina y que se expande, el cual se basa en el desarrollo de conocimientos y habilidades relacionados con sus atributos.


Conclusión

La competencia cultural es un proceso dinámico, que requiere la articulación de conocimientos y habilidades orientados a la oferta de cuidados integrales sustentados en el respeto y la comprensión de las características culturales de la persona. Asimismo, se pudo identificar la sensibilidad como otro atributo crítico que debe estar presente para que lograr la competencia cultural. Se puede afirmar que, para que los profesionales de enfermería integren la competencia cultural en el proceso de atención, se hace necesario contar con el apoyo de las instituciones sanitarias y de los tomadores de decisiones, de manera que cuenten con estrategias enfocadas a adquirir conocimientos para comprender las diferentes culturas.

Bibliografía del artículo
1. Sharifi N, Adib-Hajbaghery M, Najafi M. Cultural competence in nursing: A concept analysis. Int J Nurs Stud 99 (SP):103386, 2019.
2. Alizadeh S, Chavan M. Cultural competence dimensions and outcomes: a systematic review of the literature. Health Soc Care Community 24(6):e117-e130, 2016.
3. Shen Z. Cultural competence models in nursing: A selected annotated bibliography. J Transcult Nurs 15(4):317-322, 2004.
4. Burchum JLR. Cultural competence: An evolutionary perspective. Nurs Forum 37(4):5-15, 2002.
5. Hart PL, Mareno N. Cultural challenges and barriers through the voices of nurses. J Clin Nurs 23(15-16):2223-2233, 2014.
6. Walker LO, Avant KC. Strategies for theory construction in nursing (5th ed.). Prentice-Hall; 2011.
7. Henderson S, Horne M, Hills R, Kendall E. Cultural competence in healthcare in the community: A concept analysis. Health Soc Care Community 26(4):590-603, 2018.
8. Foronda C. A concept analysis of cultural sensitivity. J Transcult Nurs 19(3):207-212, 2008.
9. Foronda C, Baptiste DL, Reinholdt MM, Ousman K. Cultural humility: A concept analysis. J Transcult Nurs 27(3):210-217, 2016.
10. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. 2022. Disponible en: https://dle.rae.es/diccionario.
11. Oxford University Press. Léxico: significado de competencia en español. 2022. Disponible en: https://www.lexico.com/es/definicion/competencia.
12. Leininger M, McFarland M. Cultural care diversity and universality: A worldwide nursing theory (2nd ed.). Jones & Bartlett Publishers; 2006.
13. Siles González J, Cibanal JL, Vizcaya-Moreno MF, Gabaldón Bravo EM, Domínguez Santamaría JM, Solano-Ruiz MC, García-Hernández E. Una mirada a la situación científica de dos especialidades esenciales de la enfermería contemporánea: la antropología de los cuidados y la enfermería transcultural. Cultura de los Cuidados, Revista de Enfermería y Humanidades 10:72-87, 2001.
14. Purnell LD. El modelo de competencia cultural de Purnell: descripción y uso en la práctica, educación, administración e investigación. Cultura de los Cuidados, Revista de Enfermería y Humanidades 6:91-102, 1999.
15. Spector RE. Cultura, cuidados de salud y enfermería. Cultura de los Cuidados, Revista de Enfermería y Humanidades 6:66-79, 1999.
16. Spector RE. Cultural diversity in health and illness. J Transcult Nurs 13(3):197-199, 2002.