The attention system in a hospital's Emergency Medical Service

Abstract
The hospital emergency system is an essential threshold to enter the care system. Screening of consultations can provide agility, efficiency and accurate coordination in diagnosis and treatment, offering a dynamic transit to maintain the balance between medical care and resource optimization. Health indicators are used as a basic tool for assessing and improving work. Materials and methods: Observational, longitudinal, retrospective study carried out at the Syrian Lebanese Hospital of the City of Buenos Aires, with patients enrolled in 2018. Analytical tools such as proportions, simple arithmetic mean, group, and standard deviation of grouped data were used. Results: 31 700 consultations were recorded; 77.24%, 24 485 with the National Institute of Social Service for Retirees and Pensioners; 22.76% (7215) consultations with other social health plans. The months of greatest attention were: August (n = 2372), September (n = 2318) and October (n = 2278). The triage screened the patients for pathology, priority assigned, optimized time and resources; 3999 (13%) patients were hospitalized and assigned by age range: under 20 years (n = 25), 20 to 39 (n = 241), 40 to 59 (n = 351), 60 to 79 (n = 170), over 80 years (n = 1812); average age of 69 years, and 75 years for data grouped by interval. Standard deviation: 17. 11 beds available; average stay: 10.97 days. Percentage occupancy: 99.54%. Average stay: 1.005. Bed rotation: 40.13. Emergency service mortality rate: 2.57. Conclusion: The Medical Emergency Service has an occupancy rate of 99.54%, corresponding to an age group of over 60 years. This leads to an effective dynamism that is reflected in the bed rotation of 40.13.

Artículo completo
Introducción

El Servicio de Emergencias Médicas (SEM) es la puerta de entrada del sistema de salud hospitalario, en el que el manejo racional, expeditivo y eficaz genera un continuo movimiento, que permite optimizar recursos con excelente calidad de atención médica. Por este motivo, usamos información de la base de datos del año 2018 para analizarla y, mediante indicadores de salud, obtener resultados que nos haga valorar nuestra práctica diaria.


Métodos

Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y descriptivo.¹ Se registraron todas las consultas de atención médica en el SEM, obtenidas del censo diario, las cuales figuran en el sistema de análisis de software CTSI (Consultores en Tecnología y Servicios Informáticos), incorporados consecutivamente dese el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2018.

Se utilizaron las siguientes definiciones:
Indicadores de salud (IS):^2-5


Cama disponible (CD): número de camas del censo diario. Totalidad de camas disponibles en el período desde las 0:00 hasta las 24:00 h.

 



 
Promedio diario paciente día (PDPD): atención brindada a un paciente en un día.





 
Porcentaje de ocupación: porcentaje de camas ocupadas diariamente, divididas por el total de camas disponibles por 100.





 
Promedio de permanencia (PP): número de días para cada paciente egresado en un período dado en que permaneció internado.





 
Giro de cama (GC): número de pacientes egresados por cada cama en un período dado.





 
Tasa de mortalidad (TM): defunciones de un período sobre el total de egresados (altas o decesos) por 100.





 
Para el análisis estadístico se utilizó media aritmética, media aritmética de un grupo y desviación estándar (DE) de datos agrupados.^6,7

El SEM se estructura con una admisión administrativa, que incorpora la totalidad de las consultas durante los 365 días del año; un plantel de 4 médicos de guardia, con su respectiva jefatura de guardia; una Jefa Coordinadora de guardia (3 médicos de guardia en horario nocturno); 4 consultorios de atención médica, uno de ellos dedicado al triage (unidad de diagnóstico y categorización de enfermedades de consultas, con el uso de la metodología Manchester, la cual da prioridad al cuadro de consulta en diferentes niveles mediante la asignación de un color, que representan códigos de interpretación rápida y de celeridad eficaz para un mejor trabajo grupal (médicos, enfermeros, técnicos, administrativos, entre otros);^8-12 un sector de prácticas médicas, para recambio de sondas vesicales, sondas nasoenterales, inyecciones intramusculares, entre otras; dicho consultorio de triage funciona en el mismo espacio de atención del consultorio 2, las 24 horas del día, con la presencia de una enfermera especializada de 08:00 a 21:00 h, de lunes a sábados, y el resto de horarios –incluso los feriados– comparte enfermera con la sala de internación del SEM. El SEM tiene 11 camas (9 camas de urgencias, 1 cama de aislamiento y 1 sala de shock para emergencias médicas (Figura 1). 






Resultados

En el SEM del Hospital Sirio Libanés, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2018, se recibieron en admisión un total de 31 700 consultas médicas que, al dividirse en 12 meses (Figura 2), arrojó un promedio de 2641.66 pacientes/mes. Del total de pacientes, 24 485 (77.24%) eran afiliados a PAMI-Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP), mientras que el resto lo era a otras obras sociales (7215 consultas, 22.76%) (Figura 3). Del período anual, el trimestre de agosto (n = 2373) septiembre (n = 2318) y octubre (n = 2278) fue el de mayor concurrencia, mientras que los meses de febrero (n = 1792) y junio (n = 1850) fueron aquellos con menos solicitud de consultas.










Las consultas médicas se dividieron en tres grandes grupos por mes, según la sintomatología y el diagnóstico de consulta: A) Servicio de Clínica Médica (n = 18 603); B) Servicio de Cirugía General (n = 2585) y C) Servicio de Ortopedia y Traumatología (n = 10 512). Estos datos se observan diferenciados por mes en la Tabla 1, con sus respectivos porcentajes por servicio: A: 59%, B: 33% y C: 8% (Figura 4).










De la totalidad de atenciones en consultorio médico (n = 31 700) que son derivadas al triage, se resolvieron en forma ambulatoria en 27 701 pacientes (87.38%) e ingresaron como internación 3999 (12.61%) (Figura 5). Se estratifican por rango etario, por lo que la asignación fue de la siguiente manera: menos de 20 años (n = 25), de 20 a 39 años (n = 241), de 40 a 59 años (n = 351), de 60 a 79 años (n = 1570) y más de 80 años (n = 1812),con un promedio de edad de 69 años. La media de edad grupal de internados fue de 75 años y 2 meses (DE de datos agrupados por intervalos: 17) (Tabla 2). El promedio de internaciones por mes fue de 333.25, y de 11.1 por día.











Cálculos de indicadores de salud

CD: 11; PDPD: 10.95; Porcentaje de ocupación: 99.54%; PP: 1.005; GC: 40.13. La mortalidad total en 12 meses del SEM fue de 103 pacientes, que se distribuyen por número de óbitos por mes, con el trimestre mayo (n = 14), junio (n = 16) y julio (n = 15) con mayor número de muertes y el mes de enero (n = 2) con menor número. De esta forma, la TM anual del SEM fue de 2.57.


Discusión

Este estudio observacional retrospectivo pretende sentar una base sobre la concurrencia y la atención, con datos precisos obtenidos del censo diario de admisión del SEM del Hospital Sirio Libanés, durante el período de 12 meses del año 2018. Se registró una gran concurrencia al SEM, resuelta en su gran mayoría de forma ambulatoria y en el consultorio de triage, principalmente atendidas por el Servicio de Clínica Médica, en un circuito preestablecido, que ejerce tracción y sinergia de tal modo que se obtiene una tasa de ocupación elevada, con un GC mayor de 40, comparable con otros hospitales de total apertura a la sociedad.^13,14
Teniendo en consideración que existe un trimestre de mayor concurrencia al SEM, podría habilitarse una nueva área de atención de corta estadía (short-day unit), en el que se cuente con personal médico y paramédico extra que dé resolución a la demanda acrecentada de dicho período.¹⁵

La alta tasa de ocupación, de más del 99%, con un GC razonable, podría deberse a los constantes ingresos al área y a la tardanza en la derivación a otros servicios del mismo hospital, tema que deberíamos abordar, sobre todo porque la eficiencia que subyace de este estudio en el SEM, podría estar jaqueada en el futuro por eventos externos, como catástrofes medioambientales, sociales u otras, que requieran de forma emergente asistencia solidaria.

En futuros trabajos, una variable a tener en cuenta podría ser la discriminación de lapsos horarios o período de permanencia en el SEM para poder ajustar la estadía de los pacientes en horas, con el registro de los principales fármacos utilizados y la prevalencia de los efectos adversos en nuestro medio,¹⁶ con la discriminación de afecciones de alta incidencia en personas añosas, como por ejemplo fibrilación auricular, accidente cerebrovascular, fragilidad, entre otras. No obstante, no se debe perder la calidad de la atención y el confort, por lo que es necesario realizar diagnósticos y tratamientos certeros, con una posterior sincronización para el egreso exitoso del paciente.


Conclusión

El SEM del Hospital Sirio Libanés tiene una tasa de ocupación del 99.54%, que corresponde a un grupo etario de más de 60 años. Esto conlleva a tener un dinamismo eficaz, que se ve reflejado en el GD de 40.13.

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