Intestinal parasitoses with prevalence of geohelminths are a public health problem

Abstract
In Brazil, helminth infections are a public health problem that have a close relationship with poverty, low hygienic conditions of the population and deficiency of basic sanitation. Soil contamination by human and animal fecal matter is an important factor in the transmission of intestinal parasitoses, especially in most of the Brazilian coast, since the presence of sewage discharge channels and wandering animals, potentially transmitting parasitoses in areas frequented by bathers, is quite frequent. This study had the objective to evaluate the parasitological conditions in the sand strip of the estuary of Barra Nova, Espírito Santo, Brazil. Material and methods: The samples were collected over a year and were analyzed at the Laboratory of Parasitology, University Center of Northern Espírito Santo, at the Federal University of Espírito Santo. The techniques of spontaneous sedimentation and flotation were applied in a total of 120 sand samples. Results: The study indicated that 20% of the samples were positive for hookworm larvae and parasitic forms were found at all collection stations. Conclusions: Considering the importance of parasites in the context of public health, since parasitic diseases are more frequent in less developed regions and are intrinsically related to issues such as soil and water use conditions, the results indicate the need for the permanent application of preventive and educational measures, control and treatment of the affected population.

Key words
zoonoses, parasitology, intestinal parasitosis

Artículo completo
Introdução

As parasitoses intestinais, apesar de todos os esforços governamentais, ainda representam sérios (Las parasitosis intestinales, a pesar de todos los esfuerzos gubernamentales, todavía representan graves) problemas de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento. Ao longo do tempo, a descoberta (A lo largo del tiempo, el descubrimiento) de novas formas de diagnóstico e de tratamento das doenças parasitárias possibilitou a redução dos casos agudos, todavia, o número de indivíduos contaminados permaneceu quase inalterado.^1-3

Na América estima-se que 20% a 30% da população estejam infectados por enteroparasitos e no mundo mais de 1.5 bilhão de indivíduos são acometidos (de la población está infectada por enteroparásitos y en el mundo más de 1500 millones de personas están afectadas) por geo-helmintos, sendo que 50% desse total são crianças em idade escolar.^3-7

No Brasil, ainda são incipientes os levantamentos sobre o grau de contaminação em (En Brasil, siguen siendo incipientes las encuestas sobre el grado de contaminación en) áreas públicas e de recreação de escolares, por ovos e larvas de helmintos e cistos (por los huevos y larvas de helmintos y quistes) de protozoários.^6,8 De fato (De hecho), os nematoides do gênero Toxocara e os ancilostomídeos, enteroparasitos corriqueiros em cães e gatos, estão entre os maiores responsáveis pela (comunes en los perros y gatos, están entre los principales responsables de) contaminação do ambiente externo, através da eliminação de suas formas parasitárias, presentes nas fezes desses hospedeiros (la materia fecal de estos huéspedes) contaminados.^4,9,10

Ovos de Toxocara spp., ingeridos acidentalmente pelo homem, são responsáveis pelo quadro denominado larva migrans visceral (LMV), cuja migração de larvas do parasito, após eclosão no hospedeiro, pode levar a (cuya migración de larvas del parásito después de la eclosión en el huésped, puede dar lugar a) processos patológicos hipereosinofílicos crônicos.¹⁰

Por outro lado, alguns tipos de larvas de ancilostomídeos são responsáveis por infecções denominadas de larva migrans cutânea (LMC), representada por uma dermatite decorrente do contato direto da pele do ser humano com a larva do terceiro estádio (debido al contacto directo de la piel humana con la larva de la tercera etapa) de Ancylostoma spp., presente no solo ou em fômites contaminados com fezes de cães (en el suelo o fomites contaminados con materia fecal de los perros).^10,11 Estas larvas migram no tecido subcutâneo originando erupções serpiginosas com reações inflamatórias caracterizadas por prurido intenso, observadas principalmente nos membros inferiores, pés, nádegas e mãos (picazón intensa, especialmente observada en los miembros inferiores, los pies, las nalgas y las manos).^4,11

O distrito de Barra Nova, município de São Mateus, Espírito Santo, tem como sua principal economia o turismo, principalmente no verão, quando o número de visitantes é crescente, devido às suas belas praias e o festival de caranguejo (en verano, cuando el número de visitantes aumenta, debido a sus hermosas playas y el festival del cangrejo), evento tradicional do calendário estadual.

Considerando o encontro de cães e gatos errantes, presentes em Barra Nova e cada vez mais evidente nas praias do país, especialmente pelo hábito dos proprietários de levarem seus animais nesses locais (en las playas del país, especialmente debido al hábito de los dueños de concurrir con los animales), o presente estudo teve como fundamentação a análise parasitológica nas áreas de lazer e trabalho da (en las áreas de ocio y trabajo de la) população desse importante distrito do norte capixaba, haja vista que, recentemente, na (dado que, recientemente, en la) principal praia da cidade de São Mateus, no balneário de Guriri, verificou-se a presença de formas parasitárias contaminantes em uma grande faixa litorânea frequentada pela (franja costera frecuentada por la) população.^8,12


Metodologia

Área de estudo

Estudo realizado no estuário de Barra Nova (Figura 1), região sul do município de São Mateus, distante cerca de 35 km da sede do município.






Coleta de amostras

As amostras de areia e fezes de animais foram coletadas (Se recogieron las muestras de arena y heces) mensalmente, durante 12 meses. Para a amostragem da areia foram estabelecidos dez pontos de coleta ao longo da faixa arenosa do estuário frequentada pelos banhistas (Para el muestreo de arena se establecieron diez puntos de recolección a lo largo de la franja de arena del estuario frecuentada por los bañistas), com distância regular aproximada de 150 metros entre eles. Em cada ponto foi definido um quadrante de 1 m², onde foram coletados cerca de 80 g de areia em cada um dos quatro vértices, durante todo o período de execução do trabalho. Cada amostra, totalizando aproximadamente 320 g de areia, foi acondicionada em um saco (fue envasada en una bolsa) plástico e etiquetada.¹³ O mesmo procedimento foi repetido nos demais pontos de coleta. Em seguida, as amostras foram transportadas ao Laboratório de Análises Clínicas do Centro Universitário Norte do Espírito Santo, da Universidade Federal do Espírito Santo (CEUNES/UFES), em caixa de isopor, e mantidas, sob refrigeração, até seu processamento (en cajas de poliestireno expandido, y se mantuvieron en refrigeración hasta su procesamiento). Para a recuperação de larvas e ovos de helmintos e cistos de protozoários cada amostra foi submetida às técnicas de sedimentação espontânea (HPJ) e flutuação (método de Willis) e o material obtido foi analisado em triplicata em (por triplicado en) microscópio de luz.^14,15


Amostras de fezes

As amostras de fezes de animais foram coletadas ao longo de toda a extensão da faixa arenosa do estuário de Barra Nova, com o auxílio de colheres plásticas descartáveis e acondicionadas em sacos (con la ayuda de cucharas desechables de plástico y envasadas en bolsas) plásticos limpos, devidamente identificados. As amostras foram transportadas ao Laboratório de Análises Clínicas do CEUNES/UFES, em caixa de isopor, e mantidas, sob refrigeração, até seu processamento. Para recuperação de larvas e ovos de helmintos e cistos de protozoários cada amostra foi submetida a técnicas de sedimentação espontânea e flutuação e o material obtido foi analisado em triplicata em microscópio de luz.^14,15


Técnicas

Para a técnica de sedimentação espontânea foram utilizados 160 g de areia, que correspondem à metade do volume total coletado em (corresponden a la mitad del volumen total recolectado en) cada quadrante, previamente definido. Inicialmente, o material foi adicionado a um Becker e 150 ml de água destilada foram acrescentados. A suspensão formada foi filtrada em um cálice de vidro por meio de uma gaze cirúrgica dobrada em quatro (era filtrada en un vaso de vidrio a través de una gasa quirúrgica doblada en cuatro). Ao sedimento filtrado adicionou-se água destilada, completando-se o volume do cálice. O material foi deixado em repouso de 2 a 24 horas e, posteriormente, analisado entre lâmina e lamínula, em triplicata, em microscópio de luz.¹⁵

Para o método de flutuação foram utilizados os 160 g de areia restantes, correspondentes à metade do volume total coletado em quadrante, previamente definido, que foram depositados em um frasco borrel. Em seguida foi adicionada solução saturada de açúcar a essa amostra de areia, agitando-se com bastão (A continuación, se añadió una solución saturada de azúcar a esta muestra de arena agitándola con una varilla) de vidro. Completou-se o volume do frasco, com a solução saturada, até a borda, e depositaram-se, delicadamente, duas lâminas (hasta el borde, y se depositaron suavemente dos láminas) de vidro sobre a superfície da solução, onde permaneceram por no mínimo 5 minutos. Após esse período, retiraram-se as lâminas, vertendo-as para cima e realizou-se a (Luego de este período, se retiraron las láminas y se llevó a cabo el) análise do material em suspensão, em microscópio de luz, com auxílio de lugol e lamínula.¹⁴


Resultados

Do total de 120 amostras de areia analisadas ao longo (muestras de arena analizadas durante) de 12 meses, 24 (20%) apresentaram-se positivas (Figura 2), sendo as larvas de ancilostomídeo as únicas formas parasitárias encontradas. Três amostras de fezes de animais foram examinadas ao longo do trabalho, sendo que em duas delas observou-se a (y en dos de ellas se observó la) presença de larvas de Ancylostoma spp.






Quando se comparou os métodos de avaliação parasitológica, observou-se que a técnica de sedimentação espontânea apresentou os melhores resultados em relação ao método de flutuação (con relación al método de flotación) (Figura 3).






Quanto à distribuição dos parasitos na faixa de areia do estuário, foram observadas amostras positivas em todos os dez locais de coletas (en todos los diez sitios de recolección), previamente determinados (Figura 4).






Considerando os meses do ano, observou-se que apenas nos meses de dezembro, janeiro e agosto não foram encontradas amostras positivas para formas parasitárias nas estações de coleta do estuário de Barra Nova (Figura 5).







Discussão

No Brasil, ainda há poucos levantamentos sobre o grau de contaminação por ovos (todavía hay pocos estudios sobre el grado de contaminación de los huevos) de Ancylostoma e Toxocara em áreas públicas e em áreas de recreação escolares.^8,16 De fato, fezes de cães e gatos são responsáveis pela contaminação (De hecho, las heces de los perros y los gatos son responsables de la contaminación) de uma ampla variedade de ambientes e, com isso, podem disseminar diferentes formas parasitárias.¹²

Guimarães et al.⁹ constataram a contaminação por ovos e larvas de Ancylostoma spp. e Toxocara spp. em amostras de solo de praças públicas e (en muestras de suelo de las plazas públicas y) de áreas de recreação infantil em Lavras, Minas Gerais, cujos resultados apontaram índices de positividade de 69.6% e 22.2%, respectivamente. Resultados ainda mais alarmantes foram observados em Santa Maria, Rio Grande do Sul, cujas amostras de solo, de praças públicas, apresentaram 93.3% de contaminação para larvas de Ancylostoma spp.¹⁷

Não menos preocupante, Scaini et al.¹⁸ no Balneário do Cassino, litoral sul do Rio Grande do Sul, analisaram a contaminação por ovos e larvas de helmintos em 237 amostras de fezes coletadas na areia do balneário. A principal contaminação registrada foi por Ancylostoma spp. Em 71.3% das amostras, sendo que destas, 11.8% já apresentavam larvas rabditóides e filarióides.

Em Barra Nova, município de São Mateus, apesar do registro de 20% de contaminação das amostras analisadas, índice inferior aos relatos do sul do país e Minas Gerais, o resultado observado demonstra um potencial risco dos frequentadores da faixa de areia do estuário de se contaminarem (muestra un riesgo potencial de contaminación para los frecuentadores de la franja de arena del estuario), uma vez que foi verificada a presença de larvas de ancilostomídeo, como Ancylostoma sp., em todas as estações de coleta. Por outro lado, há de se destacar (es de destacarse) que apenas estruturas larvares de ancilostomídeos foram encontradas, o que reforça as observações recentes de que é cada vez mais habitual os proprietários levarem seus animais de estimação em áreas públicas de lazer, constituindo, assim, um (es cada vez más común que los propietarios lleven a sus mascotas a los espacios públicos, lo que constituye un) excelente meio de transmissão de parasitoses.¹² Não obstante, observa-se um aumento progressivo de cães e gatos errantes em praticamente todas as cidades do Brasil, haja vista que somente no ano (teniendo en cuenta que sólo en el año) de 2014 esse número atingiu cerca de 30 milhões de animais.^19,20

Nos últimos anos, para se obter melhores respostas em (En los últimos años, con el fin de obtener mejores respuestas en) análises parasitológicas, diferentes métodos têm sido utilizados, em laboratório, para diagnóstico de enteroparasitos.²¹ Ao se comparar a aplicação da técnica de sedimentação espontânea e a técnica de flutuação, verificou-se um maior número de amostras positivas pela sedimentação. De fato, este resultado é semelhante ao observado por Menezes et al.²² em estudos realizados em Macapá, Amapá, e reforça a necessidade de se buscar cada vez mais o compartilhamento e o aprimoramento (y refuerza la necesidad de buscar cada vez más compartir y mejorar) de novas técnicas laboratoriais para auxiliar nos diagnósticos das doenças.

Além de métodos diagnósticos e espécies parasitárias encontradas, a distribuição de amostras positivas ao longo de um período de estudo permite a avaliação temporal do comportamento de determinada doença (la evaluación temporal del comportamiento de una determinada enfermedad).²³ De fato, em Barra Nova, ao longo de 12 meses de coletas de amostras de areia do estuário, apenas nos meses de agosto, dezembro e janeiro não foram encontradas amostras positivas. Se por um lado o encontro de amostras negativas nos meses de dezembro e janeiro, tradicionalmente épocas de viagens da maioria da (viajes de la mayoría de la) população brasileira, seja um fator positivo, este resultado não minimiza a preocupação com a transmissão de enteroparasitos nesta (este resultado no minimiza la preocupación por la transmisión de los enteroparásitos en esta) localidade, uma vez que a região norte do Espírito Santo apresenta temperaturas elevadas o ano inteiro e grande fluxo de pessoas.

Considerando que as doenças parasitárias são mais frequentes em regiões menos desenvolvidas e estão intrinsecamente relacionadas a questões como condições de uso do solo e da água, condições sociais, sanitárias e educacionais da (las enfermedades parasitarias son más comunes en las regiones menos desarrolladas y están estrechamente relacionadas con cuestiones tales como las condiciones del uso del suelo y el agua, las condiciones sociales, la salud y la educación de la) população e presença de animais no peridomicílio, tornam-se necessárias ações conjuntas que possibilitem garantir melhor qualidade de vida aos moradores de Barra Nova e toda população frequentadora dessa importante região do Norte do Espírito Santo.

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