Clinical and Histological Features of 450 Mucoceles: Three Decades Experience in Mexican Population

Abstract
Introduction: Mucoceles are the most common cystic lesions in the oral cavity. The aim of this study was to describe the clinicopathological features of mucoceles in Mexican patients. Material and methods: Out of 8 900 biopsies received at the Oral Pathology Biopsy Laboratory of the Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco for 32 years, mucocele diagnosis was confirmed in 450 cases by three oral pathologists, based on predefined criteria. Medical data taken from the requests for histopathological studies were: age, sex, anatomic location, appearance, size, base, shape, color, duration and symptoms. Frequency of study variables was recorded and a chi-square test was performed. Results: female sex, occurrence in the first decade of life, location on the lower lip, tumor-like appearance, 1-5 mm size, sessile base, spheroidal shape, white color, 1-4 months duration, and asymptomatic presentation were the most frequent characteristics. 82 cases were misdiagnosed and 31 did not include a diagnosis. Significant differences were obtained between misdiagnosis and appearance of the macula ( X2 = 10.3049; p = 0.016), location on the labial commissure ( X2 = 63.8598; p = 0.000) and pain ( X2 = 38.4823; p = 0.000). Conclusion: This study allowed knowing those characteristics of the disease most difficult to diagnose in order to substantiate differential diagnoses.

Key words
mucocele, cyst, mucous extravasation, oral lesion, salival gland

Artículo completo
Introducción

Los mucoceles son las lesiones quísticas con acumulación de saliva más frecuentes en la cavidad oral; se originan a partir de las glándulas salivales. Praetorius y col.¹ propusieron que el mecanismo etiopatológico probable está relacionado con el traumatismo que provoca la acumulación de la secreción mucosa en el tejido adyacente al conducto salival y forma un espacio que constituye la cavidad quística.
Existen pocos estudios en los que se analicen las características clínicas^1,2-5 e histológicas^5-7 más frecuentes de los mucoceles, se ha comunicado que se presentan en todos los grupos de edad, incluso en los recién nacidos;⁸ aunque tienen lugar con mayor frecuencia en los niños y adultos jóvenes. La apariencia clínica característica es el aumento de volumen fluctuante translúcido, que puede medir desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. El labio inferior es el sitio de localización más frecuente;⁹ sin embargo, también puede presentarse en la mucosa bucal, piso de la boca, paladar, labio superior y lengua, menos frecuentemente se ha informado como un crecimiento en el cuello.^10,11
La histología de los mucoceles muestra una cavidad con contenido mucoso rodeado por tejido de granulación en lugar de epitelio; no obstante, también puede observarse revestimiento epitelial en algunos casos.¹² Las características de los mucoceles han sido poco informadas en la literatura reciente y en México no se han comunicado series amplias de casos de estos quistes. El conocimiento insuficiente de la apariencia clínica e histopatológica de los mucoceles puede generar confusión al hacer el diagnóstico y conducir a un manejo inadecuado de estas lesiones.¹³ El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas e histológicas de 450 mucoceles y su concordancia con los diagnósticos de referencia, se hace énfasis en la variabilidad del espectro de las características clínicas de los mucoceles en un grupo de pacientes mexicanos.


Materiales y métodos

Se realizó un estudio transversal, de un total de 8 900 biopsias recibidas en el Laboratorio de Histopatología Bucal de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco (LHB/UAM-X), en el período comprendido de febrero de 1979 a marzo de 2011. El LHB/UAM-X es un centro de referencia a nivel nacional, para el diagnóstico de lesiones de la cavidad bucal. Los cirujanos que realizaron el tratamiento quirúrgico solicitaron consentimiento bajo información a los pacientes o tutores de los menores de edad, para realizar el análisis de las lesiones. En el presente trabajo fueron considerados los casos de biopsias remitidas para realizar estudio histopatológico y que fueron diagnosticados como quistes de extravasación mucosa (mucocele). Los mucoceles fueron definidos para su diagnóstico histológico como una cavidad quística con acumulación de moco, con recubrimiento epitelial o sin él, que surge de las glándulas salivares menores.
Después del diagnóstico histopatológico inicialmente registrado en los archivos, se realizó una segunda revisión de las laminillas de los casos con el diagnóstico de quiste de extravasación mucosa, por tres especialistas en patología bucal, previa unificación de criterios, y el diagnóstico fue confirmado en la totalidad de las piezas quirúrgicas.
Los datos clínicos de las solicitudes de estudio histopatológico enviadas por el cirujano al LHB/UAM-X fueron recopilados en una encuesta diseñada previamente, las variables en estudio fueron: edad y sexo de los pacientes, ubicación, apariencia, tamaño, base, forma, color, tiempo de evolución y sintomatología de las lesiones.

Análisis estadístico

Los datos obtenidos se capturaron en el programa Excel 2007. Se obtuvieron las frecuencias de las variables en estudio y para evaluar la diferencia de proporciones se efectuó la prueba de chi al cuadrado con el programa Stata SE10 (StataCorp, LP, Texas, EE.UU.), (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]), se consideró significativa con un valor ? = 0.05.


Resultados

Del total de las biopsias recibidas en el LHB/UAM-X en un período de 32 años, 450 (5.06%) correspondieron al diagnóstico histopatológico de mucocele. El intervalo de edad de los pacientes que presentaron mucoceles fue de 6 meses a 66 años, con una distribución no uniforme y una mediana de 12 años. La distribución de la población en estudio de acuerdo con la edad por décadas y sexo se presenta en la Tabla 1. El sexo femenino estuvo mayormente representado, así como la primera década de la vida. La ubicación en el labio inferior, la apariencia tumoral, el tamaño entre 1 y 5 mm, la base sésil, la forma esferoidal, el color blanco, el tiempo de evolución de 1 a 4 meses y la presentación asintomática fueron las características clínicas más frecuentes (Tabla 2). Se encontraron diferencias de proporciones significativas entre el sexo femenino y el tiempo de evolución de 1 a 4 meses respecto de otros períodos de evolución (chi al cuadrado = 9.8458; p = 0.043). También hubo diferencias entre la segunda década de la vida y la localización en la comisura (chi al cuadrado = 55.6413; p = 0.000), color semejante al normal (chi al cuadrado = 63.5379; p = 0.000) y el tamaño entre 16 y 30 mm (chi al cuadrado = 152.9765; p = 0.000). Asimismo, la tercera década de la vida presentó diferencias significativas con el tiempo de evolución de 10 a 12 meses (chi al cuadrado = 45.3524; p = 0.001).










El diagnóstico de envío de la biopsia fue de mucocele en 337 casos, en 82 casos el cirujano envió un diagnóstico clínico que no coincidió con el diagnóstico histológico de la lesión y en 31 casos no se incluyó diagnóstico; entre los diagnósticos de envío erróneos estuvieron: hiperplasia fibrosa, ránula, neoplasia maligna, quiste sebáceo y épulis fisurado, en orden de frecuencia.

Los resultados del análisis estadístico arrojaron las siguientes diferencias de proporciones: diagnóstico erróneo de mucocele y apariencia de mácula (chi al cuadrado = 10.3049; p = 0.016), ubicación en la comisura (chi al cuadrado = 63.8598; p=0.000) y sintomatología dolorosa (chi al cuadrado = 38.4823; p = 0.000).




Figura 1. Mucocele en el labio inferior.





Figura 2. Corte histológico de mucocele, se aprecia la cavidad quística con contenido de material de aspecto mucoide.



Discusión

En este estudio se presentan las características clínicas de una serie de mucoceles cuyo diagnóstico fue confirmado histológicamente como quistes de extravasación mucosa. Se detectó que cuando el mucocele presenta las características clínicas de apariencia de mácula y pápula, ubicación en la comisura y sintomatología dolorosa es más probable que el clínico emita un diagnóstico erróneo; estos datos no han sido publicados previamente, por lo que las presentaciones menos frecuentes deberán ser consideradas por los clínicos para fundamentar el diagnóstico de un gran número de estas lesiones.
En un estudio previo en el que se revisó una serie grande de mucoceles, se encontró que representaron el 5.6%¹¹ de las biopsias bucales; otro estudio informó una prevalencia ligeramente mayor, del 6%,¹⁴ en la población pediátrica; este trabajo confirma en la población mexicana, datos semejantes a los que se informaron en otras poblaciones.
Se ha comunicado una mayor prevalencia de mucoceles en el sexo femenino, con 60.12% y 70%;^9,15 sin embargo, esta frecuencia mayor en el sexo femenino no ha sido confirmada por otros trabajos.¹² En el presente estudio se registró un predominio del sexo femenino, con 52.6%. De acuerdo con Jani,¹² la edad en la que se presenta la mayor frecuencia de los mucoceles es la segunda década de la vida; en este trabajo los pacientes en la primera década de la vida fueron los más afectados, y el 85% de la población estuvo comprendida dentro de las tres primeras décadas de la vida. La mayoría de las características clínicas informadas más frecuentemente en la presente serie de mucoceles son consistentes con las de los reportes previos de estudios en los que se analizan las características clínicas de diferentes series de mucoceles.^1,2,4,6,14
No existen datos recientes que señalen la concordancia entre el diagnóstico clínico y el histológico, Cataldo y col.,¹² en 1970, informaron que en el 88% de los casos el diagnóstico clínico de mucocele correspondió con el diagnóstico histológico en una serie de 594 casos. En la presente serie, de 450 mucoceles diagnosticados histológicamente en el LHPB/UAM-X, el 18.2% de ellos fueron enviados por el cirujano con un diagnóstico clínico erróneo y en el 6.9% no se logró integrar el diagnóstico clínico de la lesión. La falta de diagnóstico acertado en un 25% de los casos, señala la importancia de que los clínicos conozcan las presentaciones menos frecuentes de estas lesiones.

Este estudio presenta algunas fortalezas, como el tamaño de la serie estudiada y la confirmación del diagnóstico histopatológico realizada por tres patólogos con criterios unificados. Sin embargo, una limitación del trabajo son los casos en los cuales los cirujanos tratantes no describieron todas las características clínicas de los mucoceles en la solicitud de estudio histopatológico.
En conclusión, nuestro estudio permite conocer las características clínicas más frecuentes de los mucoceles y las características en las cuales el diagnóstico clínico puede representar mayor dificultad en la población mexicana. El conocimiento de las presentaciones que más frecuentemente conducen a error en el diagnóstico de estas lesiones proporciona al clínico mejores posibilidades de fundamentar diagnósticos diferenciales, en los casos con características menos frecuentes de los mucoceles.

Bibliografía del artículo
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